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病例报告作者：杨聪琴 张 玲等来源：《中国社区医师》第 12 期 新生儿大肠杆菌性败血症合并化脓性脑膜炎、泌尿系感染 1 例分析 杨聪琴 张 玲 病历摘要 患儿，男，22 天，足月顺产，无产伤及窒息史，体重 3 kg。出生后 2 小时因“新生儿肺炎合并心力衰竭”住院 10 天痊愈，出院。出院后人工喂养，11 天体重 2.7 kg。患儿于出院后第 111 天发热，体温 38℃，神志清晰，反射差，面色苍白，皮肤花斑，前囟平软，双眼呆滞，瞳孔等大，对光反射存在。呼吸稍促，颈软，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿哆音。心率 150 次／min，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝右肋下 2 cm，剑下1.5 cm，质软，脾未触及。肌张力低，原始反射消失。血常规： WBC 2.01×10／L，RBC3.92×10／L，Hb 127 g／L，N 0.47，L0.50，M0.01，E 0.02。粪常规无异常，细菌培养(一)。尿常规：高倍视野，白细胞 30 个，中段尿培养无菌生长。血生化正常。血气分析正常。心电图正常。胸部 x 线正位片：两肺可见小点片状阴影，边沿含糊，心隔未见异常。腰椎穿刺：脑脊液正常。免疫球蛋白测定：IgG 11.08 g／L，IgM 0.8 g／L，C 反映蛋白>20 mg／L。先后用先锋霉素、必氧哌嗪青霉素、菌必治等抗感染治疗，同时给血浆，静脉用 2 种球蛋白支持。患儿于住院第 3 天反映曾好转，后病情加重，体重降至 2.3 kg，且肝、脾进行性增大，体温在 35～39℃波动，住院第 7 天血培养为大肠埃希氏菌。于住院第 9 天急救无效死亡。死后脑脊液压力正常，白细胞数 32×10／L，N 70％，糖 2.0 mm01／L，蛋白 0.07 mg／L，氯化物 113 mm01／L，镜检未见细菌。 讨论 大肠杆菌是一种条件致病菌，对新生儿及免疫功效低下者可引发败血症、化脓性脑膜炎。此例系新生儿，免疫功效发育不成熟且免疫球蛋白 IgA 缺如。而 IgA 对新生儿消化道黏膜有保护作用，对提高黏膜表面的抵抗力有极重要的作用。此患儿又是人工喂养，生后亦未从母乳中获得 IgA。上述因素使患儿的胃肠道屏障功效极差，致大肠杆菌侵入机体，自行扩散。并且新生儿血清内趋化因子也缺少。细胞免疫功效又未发育成熟，因此对入侵的大肠杆菌不易去除而发生败血症，并发脑膜炎。故有神经系统体现时或体重不增，精神萎靡，体温不稳定时需早作脑脊液检查。有些病例早期脑脊液可正常，通过 12～14小时后脑脊液才有异常的变化。对可疑病例需查脑脊液以明确诊疗。新生儿败血症合并泌尿系感染是...