医疗质量和安全管理制度及持续改善制度1、 医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量管理是不停完善、持续改善的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。2、 科室要建立健全的医疗质量确保体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其它组员为管理构组员。3、 各级负责人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当含有对应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关规定和科室医疗工作的实际，建立切实可行 的质量管理方案。医疗质量管理与持续改善是全方面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的重要内容涉及：建立质量管理目的、指标、计划、方法、效果评价及信息反馈，加强医疗质量核心环节、重要岗位的管理。4、 健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格贯彻医疗质量和医疗核心制度。核心制度涉及：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者急救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、核对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。5、 加强科室人员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高科室人员质量管理与改善的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6、 质量管理工作有文字统计，并由质量管理组织形成报告，定时逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等方法‘持续改善医疗质量，将质量与安全的评价成果纳入对员工的绩效评价。7、 建立与完善医疗质量管理实施责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。8、 加强基础质量、环节质量、和终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床途径规范诊疗行为。9、 逐步建立不以处分为目的的、针对质量管理持续改善为目的的不良事件报告系统，及时发现缺点，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改善工作。10、 逐步建立与完善现在质量管理惯用的成果性指标体系，逐步形成成果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。
