24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板一、概念一、概念u尚无统一标准，通常是颈内动脉主干，大尚无统一标准，通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。u脑梗死面积直径脑梗死面积直径>5.0cm>5.0cm或梗死波及两个或梗死波及两个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/21/2或或2/32/3的面积。的面积。24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板二、流行病学二、流行病学u发病率：发病率：占所有缺血性中风的占所有缺血性中风的33％到％到1515％，％，是造成高死亡率与重度残障的主要原因。是造成高死亡率与重度残障的主要原因。u死亡率可从死亡率可从1717％到％到8080％。与梗塞范围有％。与梗塞范围有很密切关系，若是整个中大脑动脉范围很密切关系，若是整个中大脑动脉范围(completeMCA)(completeMCA)的梗塞，死亡率在的梗塞，死亡率在2020％至％至2525％，伴病情恶化可达％，伴病情恶化可达4242％到％到7070％％24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板三、病理生理机制三、病理生理机制--------脑水肿脑水肿u细胞毒性水肿细胞毒性水肿::脑缺血缺氧后钠、钾、脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量氯离子泵的能量ATPATP很快耗损，泵功能很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高于细胞外液于细胞外液u血管源性脑水肿：血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏，形成破坏，形成血管源性脑水肿。血管源性脑水肿。24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板脑水肿发生时间脑水肿发生时间u脑水肿脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，在脑组织遭到损伤后立即发生，2424小时后最为明显，缺血性水肿小时后最为明显，缺血性水肿7272小小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，近区扩展，水肿持续时间一般在水肿持续时间一般在33～～44周。周。24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板u早期早期::水肿半球向对侧推移，新近的国际研究水肿半球向对侧推移，新近的国际研究报导，对于脑出血患者来说，报导，对于脑出血患者来说，MRIMRI显示中线推显示中线推移以移以10mm10mm为界，中线移位为界，中线移位5mm5mm以下，有以下，有90%90%的生还机会；的生还机会；5-10mm5-10mm的脑水肿患者挽的脑水肿患者挽救生命的机会达到救生命的机会达到75%75%以上；然而，中线移以上；然而，中线移位超过位超过10mm10mm的患者生还机会很小，大约的患者生还机会很小，大约10%10%。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。后也有很大的指导意义。脑水肿的影像学表现脑水肿的影像学表现24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板四、临床表现四、临床表现u颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中：病灶对侧完全偏瘫，偏身感完全性卒中：病灶对侧完全偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，语言障碍，向病灶对侧凝觉障碍，偏盲，语言障碍，向病灶对侧凝视麻痹。视麻痹。u椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多数脑神经麻痹；数脑神经麻痹；附：OCSP分类方案24/10/20许予明__大面积脑梗死的诊断与治疗PPTPPT文档演模板文档演模板u症状可进行性加重，症状可进行性加重，原因：脑水肿原因：...
