血液细胞形态学指导(bloodcellmorphologytutorial)复旦大学精品课程血液形态学检查的重要性血细胞检测仪器发展迅速，但仍有不足之处，如感染、白血病、贫血等无法在仪器上得到提示。显微镜检查具有眼见为实、见微知著特点。是血液疾病诊断和治疗的基础。能够得到有关患者病情的重要信息。细胞辨识错误可能会造成误诊或漏诊，应该要高度重视这项检查，熟练掌握形态要点，避免之。全能干细胞骨髓系干细胞淋巴系干细胞红系祖细胞粒-单系祖细胞巨核系祖细胞前T细胞前B细胞血细胞分化发育体系血细胞发育形态学演变的一般规律原始原始幼稚幼稚成熟成熟体积体积大大小小外形外形圆圆((椭圆）椭圆）大多圆、椭圆、卵圆大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则形，巨核不规则核浆比核浆比核大质少核大质少核小质多核小质多核形核形圆圆((椭圆）椭圆）凹陷凹陷分叶分叶核仁核仁多、清晰多、清晰少（不清）少（不清）消失消失核染色质核染色质细致细致疏松疏松粗糙粗糙((块状块状))胞浆胞浆深蓝、少深蓝、少灰蓝灰蓝粉色、多粉色、多正常幼红细胞系统人类胚胎造血期最先生成。胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合成旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多而略带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙，核仁也逐渐消失。原始红细胞(proerythroblast)胞核:圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞的4/5，紫红色，染色质颗粒状，核仁明显。核仁:1-2个，大小不均，模糊或清楚，染浅蓝色。胞浆:量少，有部分胞浆呈伪足状，深蓝色且厚，可见核周淡染区，无颗粒。早幼红细胞(basophilicerythroblast)胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。胞浆:量稍多，部分可有伪足，深蓝色，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，无颗粒。中幼红细胞(polychromaticerythroblast)胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，无核仁。胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈蓝绿色，蓝红色，淡红色等。晚幼红细胞(orthochromaticerythroblast)胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的蓝色。红细胞连续形态学改变多色性红细胞（polychromatophilicerythrocytes）晚幼红细胞脱核后成为多色性红细胞；胞浆主要接近成熟红细胞为红色，因为残留少量RNA物质，少量出现淡蓝色；多色性红细胞与网织红细胞在Wright染色时，为多色性红细胞；而在煌焦油蓝活体染色时，为网织红细胞；网织红细胞成熟红细胞形态红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。形态学检查时，往往只观察白细胞，而忽略了红细胞形态，应当引起注意。此外要制作良好的标本，观察适宜区域。成熟红细胞正常红细胞为中间有一淡染区，占直径的三分之一，双凹圆盘状；根据细胞大小分类红细胞正常红细胞：6-8um；根据细胞大小分类：正细胞，大细胞，小细胞；如何确定红细胞大小成熟红细胞大小是与成熟的小淋巴细胞相对比较而言，因为小淋巴细胞为6-10um；根据细胞形态改变分类红细胞正细胞性：红细胞大小均匀（6-8）、形态正常（双凹圆盘）；异形红细胞增多：红细胞形态变化各异；各种形态的红细胞各种形态的红细胞根据细胞分布分类红细胞红细胞缗钱状排列：有序排成串钱状；红细胞凝集现象：杂乱无章聚集在一起；根据血红蛋白分类红细胞正色素性红细胞：中央淡染区占红细胞三分之一；低色素性红细胞：中央淡染区扩大；高色素性红细胞：无淡染区；根据细胞内含物分类红细胞嗜碱性点彩豪焦氏小体细胞内血红蛋白C晶体卡波氏环帕彭海姆氏小体海恩氏小体红细胞内微生物红细胞内含物的性质低色素性红细胞(hypochromicredcells)...
