药物过敏试验与过敏反应的处理过敏反应机理：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起的变态反应。特点11．．．．．．．．．．．．．．．．22．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33．．““．．””．．．．．．．．．．““．．””．．．．．．一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理特点：11．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．44．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33．．．．．．．．．．．．．．5.5.．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（一）青霉素过敏试验法评估（1）询问用药史、过敏史。（2）停药3天后、用药过程中改用批号需重新做皮试。计划（1）用物准备：0.1%盐酸肾上腺素。（2）病人准备：不宜空腹；不宜夜间；皮试观察期间不得随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要及时告知医护人员。（3）环境准备：按一般注射法要求进行。皮试液配制以200～500u/ml为标准以400u/ml为例：PG80万u/瓶NS80万U/瓶+2mlNS→40万U/ml取0.1ml+0.9mlNS→4万u/ml弃去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→4000U/ml弃去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→400U/ml“抽三弃二”（0.9mlNS）皮内试验皮试液0.1ml（含40U）做皮内注射结果判断（20min后观察）阴性：皮丘无改变（大小为0.5cm），周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。阳性者不可使用，并注明。“（+）”结果不能正确判断：作生理盐水对照试验。注意事项皮试液要现用现配。配制不同药物的皮试液时，注射器、针头、生理盐水都不可交叉使用。两项皮试不可同时做。配制好的皮试液应有明显的标志（针筒上应用已经注明的胶布粘贴）。霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。严密观察病人，首次注射后须观察30min以防迟缓反应的发生。致青霉素皮试假阳性的原因青霉素制剂操作技术：过于谨慎；消毒液未干，即予穿刺；配制青霉素皮试液时剂量、浓度不够准确，皮内注射刺入过深，注入药液过多。受试者的因素：体质虚弱、睡眠不足、空腹、饥饿、心理紧张、情绪低落、高热持续期等时皮试出现阳性率较高；心源性恶病质的病人；病人对消毒液过敏；青霉素与真菌有共同抗原，真菌感染的病人对青霉素有潜在性过敏，可引起交叉过敏反应。减少假阳性发生率措施1．青霉素配制：（1）用生理盐水稀释。禁用注射用水，因其为低渗液，假阳性可能大。（2）现用现配（避免青霉烯酸增加）2.准确掌握皮试液的剂量及浓度，严格操作规程，对可疑阳性者做对照试验，必要时请多人观察试敏结果。减少假阳性发生率措施3．部位：腕横纹上3横指正中点为最佳注药点。4.对特殊体质者尽量避免做青霉素皮试，如确属需要要严格区分是过敏反应还是应激反应。（二）青霉素过敏性休克及其处理原理半抗原→进入人体后和蛋白质或多肽结合成全抗原→B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞→产生抗体IgE→黏附于肥大细胞上、嗜碱性粒细胞表面→机体对抗原处于致敏状态。（二）青霉素过敏性休克及其处理抗原与IgE结合→细胞破裂，释放血管活性物质→使平滑肌收缩、毛细血管扩张及通透性增高，使血压下降、呼吸困难、腺体分泌增多等→导致过敏性休克，发热、关节肿痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应，以及皮肤过敏反应、呼吸道、消化系统过敏反应等。评估（1）呼吸系统症状：主要是呼吸道阻塞症状。（2）循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足。（3）神经系统症状：脑组织缺氧所致。（4）其他：荨麻疹、恶心、呕吐等。急救措施1、立即停药，病人平卧急救措施2、立即皮下注射0．1%肾上腺素1ml急救措施3、改善缺氧症状急救措施4、应用抗组胺类药物急救措施5、扩容、升压6...
