医疗保险基金管理主讲内容主讲内容第六章医疗保险基金管理第六章医疗保险基金管理第第11节医疗保险基金管理概述节医疗保险基金管理概述第第22节医疗保险基金筹集节医疗保险基金筹集第第33节医疗保险基金运营节医疗保险基金运营第第44节医疗保险费用偿付及控节医疗保险费用偿付及控制制第第11节医疗保险基金管理概述节医疗保险基金管理概述•本节要点：•1.掌握医疗保险基金管理的内涵•2.熟悉医疗保险基金管理的原则•3.了解医疗保险基金管理的模式第五章医疗保险基金管理第第11节医疗保险基金管理概述节医疗保险基金管理概述•一、医疗保险基金管理的内涵•医疗保险基金管理是根据国家有关政策和法律、按照医疗保险基金运动的客观规律，对医疗保险基金的筹集、支付、使用、投资运营进行计划、组织、协调、控制和监督等各项工作的总称。第五章医疗保险基金管理•二、医疗保险基金管理的原则•1.统一管理、分账核算•2.基金管理与行政管理分开•3.按时、足额筹集•4.界定社会统筹和个人账户的支付范围和责任•5.收支两条线管理•6.建立健全基金监督机制第五章医疗保险基金管理•三、医疗保险基金管理的模式•1.政府直接管理的模式•2.政府与公共组织共同管理模式第五章医疗保险基金管理第第22节医疗保险基金筹集节医疗保险基金筹集•本节要点：•1.掌握医疗保险基金的概念和特征；•2.熟悉医疗保险基金的筹集原则；•3.了解医疗保险基金的筹集渠道；•4.熟悉医疗保险基金筹集模式；•5.熟悉医疗保险的筹集程序。第五章医疗保险基金管理第五章医疗保险基金管理第二节医疗保险基金筹集原则第一节医疗保险基金筹集概述•第四节医疗保险基金筹集程序第三节医疗保险基金筹集方式•第一节医疗保险基金筹集概述•一、医疗保险基金的概念和特征•（一）资金、基金的概念•广义：资金是用于国民经济中财产物资的货币表现。•狭义：资金是各单位用于生产经营或管理活动中的经济资源的货币表现。第五章医疗保险基金管理•基金是具有指定用途的资金，它是资金的重要组成部分。•基金的显著特征是专门性。与专门用途相联系，与指定用途相联系，与特定用途相联系。第五章医疗保险基金管理•（二）医疗保险基金的概念•医疗保险基金是指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位，机关团体或个人在事先确定比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的一种资金。第五章医疗保险基金管理•二、医疗保险基金与其他基金的区别•1.保险基金与医疗保险基金•2.医疗保险基金与养老保险基金•3.商业医疗保险基金与社会医疗保险基金第五章医疗保险基金管理第二节医疗保险基金筹集的原则••1.扩大医疗保险资金的来源；•2.明确单位和个人的责任；•3.增强个人自我保护意识•4.避免医疗资源浪费第五章医疗保险基金管理•一、国家、用人单位和个人共同负担•二、法制化原则•三、“以支定收、收支平衡、略有结余”•四、基本保障原则•五、统一费率的原则•六、现收现付制原则第五章医疗保险基金管理第三节医疗保险基金•一、筹资渠道•1.单位出资•2.个人出资•3.国家补贴•4.基金利息收入•5.转移收入•6.调剂收入•7.其他收入第五章医疗保险基金管理•二、筹资模式•1.从基金的积累状况分•（1）现收现付制——统筹分摊式•（2）积累制——预提分摊式•（3）混合式——部分积累式第五章医疗保险基金管理•2.从筹资对象划分•（1）政府全额负担•（2）政府和个人负担•（3）政府、单位和个人三方负担•（4）单位和个人负担•（5）个人全部负担第五章医疗保险基金管理•3、从征集方式分•（1）税收式•（2）强制收费式•（3）自愿投保式•（4）储蓄账户式第五章医疗保险基金管理请同学们分析这几种方式的优缺点•1、税收式：国家通过财政征税的形式筹集医疗保险基金，然后由中央或地方政府逐级通过预算拨款的方式给医疗服务供方提供资金，为本国居民提供免费或低收费的医疗服务。•特点：高度集中管理，适用于实施国家医疗保险模式。•优点：A、资金大量，来源稳定；B、社会公平性高，全民享受，人人平等；C、社会共济能力强，全民分担风险；D、控制医疗费用的能力较强；E、利于宏观调控，计划性强...
