AECOPD护理查房主讲人：日期：AECOPD相关知识全部内容病例简介护理诊断护理措施健康教育AECOPD病例分析AECOPD相关知识一、AECOPD的定义二、AECOPD的诱因和病因三、AECOPD的发病机制四、AECOPD的诊断和分型五、AECOPD的临床表现六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐AECOPD相关知识一、AECOPD的定义AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。AECOPD相关知识二、AECOPD的诱因和病因（一）诱因1.原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。2.继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。3.气管-支气管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。慢性细菌定植慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化吸烟吸烟//刺激物刺激物慢性循环急性循环AECOPD相关知识三、AECOPD的发病机制80%80%感染因素所致感染因素所致•细菌感染细菌感染40-60%40-60%•病毒感染病毒感染30%30%•非典型病原体非典型病原体5-10%5-10%20%20%非感染因素所致非感染因素所致•环境因素环境因素•服药依从性差服药依从性差80%80%20%20%感染极易导致COPD患者急性加重HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.AECOPD相关知识AECOPD相关知识四、AECOPD的诊断和分型（一）AECOPD的诊断标准1.呼吸困难加重；2.脓性痰增加；3.痰量增加。AECOPD相关知识（二）AECOPD的分型1.Ⅰ：具备上述三个症状；2.Ⅱ：具备上述两个症状；3.Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：（1）5天内有上呼吸道感染；（2）无明显原因发热；（3）喘鸣增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。AECOPD相关知识不同分型可采用的抗生素治疗：Ⅰ类患者:同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素Ⅱ类患者:具有2项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，不推荐应用抗生素Ⅲ类患者:仅具有1项表现，不推荐应用抗生素AECOPD相关知识五、AECOPD的临床表现（一）AECOPD的主要症状气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。（二）AECOPD的全身症状AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。AECOPD相关知识六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐轻度或中度青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素）β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）中度或极重度（有铜绿假单胞菌感染危险因素）有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等）研究表明,与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期疗效,且可以延长距下次急性发作时的时间,降低住院率病例简介...
