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日常生活自理能力评定——Barthel指数应用护理部曾玲芳2016.7.14主要内容Barthel指数的来源与概念Barthel指数评定与分级护理Barthel指数的评分细则Barthel评估时机及记录日常生活活动的定义日常生活活动(Activitiesofdailyliving,ADL)狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体ADL（basicorphysicalADL，BADL）广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADL交流能力安排生活能力社会活动能力复杂或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）24/10/2034BADL与IADL的联系与区别联系能力（ability）Abletodo潜能（potential）Might/coulddo区别BADL反应微观粗大的、基本的功能IADL反应宏观精细的、复杂的功能BADL是IADL的基础IADL是BADL的发展24/10/205常用评定量表Katz指数PULSES评定Barthel指数（Barthelindex,BI）功能独立性评定（functionalindependentmeasure,FIM）24/10/206ADL评定方法：量表法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中功能评定室优点：结果可靠缺点对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等•间接评定法•通过询问病人或家属来了解情况•优点：简单•缺点：准确性不如直接观察法24/10/207Barthel指数（Barthelindex,BI）简介产生于50年代中期FlorenceMahoney和DorotheaBarthel设计并用于临床，称为Maryland残疾指数60年代中期文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法结果可信评估者以前是否用过通过任何评估途径亲自评估询问护理病人的护士或病人家属BI与护理分级分级护理标准2013年11月14日发布2014年5月1日起实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布执行标准：WS/T431-2013护理分级BI指数与护理分级3.1护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。3.2分级方法：3.2.1患者入院后应根据患者病情来重程度确定病情等级。3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级(见表1)3.2.3依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患护理分级。3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。BI指数与护理分级3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可以确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c)各种复杂或大手术后、严重鐊伤或大面积烧伤的患者。BI与护理分级3.3.2符合以下情况之一，可以确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。护理分级3.3.3符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。BI与护理分级自理能力分级依据：采用Barthel指数评定量表(见附录)对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数的总分，确定自理能力等级。自理能力分级4.2分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级(见表1)表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护规范性附录Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：____________分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划...