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糖皮质激素类药物临床应用指导原则 一、视神经炎。 视神经的炎症，在眼球内段称为视神经乳头炎，在眼球后段称为球后视神经炎。表现为突然视力下降，眼球转动痛，瞳孔直接对光反应迟缓或消失，视野出现中心或旁中心暗点或哑铃形暗点。视神经乳头炎眼底检查可见视乳头充血水肿、出血渗出；球后视神经炎眼底可无异常。 【治疗原则】 1.查找病因：脱髓鞘疾病、急慢性传染病、中毒等。 2.病因治疗。 3.除外传染病等可全身使用糖皮质激素。 4.支持疗法，如用维生素 B1、B12，血管扩张剂等。 【糖皮质激素的应用】 1.治疗时机：要求在发病 8 天内治疗。 2.方案：甲泼尼龙静脉注射 1g/ｄ (或 250 m g /6ｈ)，共3 天，随后给予泼尼松1 m g?kg-1?d-1，11 天；之后很快减量，在第15 天给予泼尼松20m g/d，第16 天和18 天 10m g/d。 二、外伤性视神经病变。 外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤，后者光感消失，且目前尚无有效的治疗。挫伤导致的视神经病变可以因为视神经水肿导致视力严重损伤，大剂量的糖皮质激素治疗如果及时可以挽回部分视力。 【治疗原则】 1.眼眶CT 确定无视神经断裂伤，应尽快行糖皮质激素冲击疗法。 2.神经营养药辅助治疗。 【糖皮质激素的应用】 各种原因所致眼外伤，包括机械性、物理性等，均可使用糖皮质激素治疗，方法可参照葡萄膜炎的治疗。 1.方案：（1）静脉大剂量糖皮质激素：①于伤后 3 天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30m g/kg，静脉滴注8 小时，以后 5.4 m g?kg-1?h-1，静脉滴注，用药至 23 小时；24～48 小时内用 250m g/6h 静脉滴注，第3 天起改口服 50m g/d,逐渐减量至 14 天。②伤后 3 天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙 1g 静脉滴注，然后改为 500m g 静脉滴注，2 次/d，滴注2 天，后改为口服 50m g/d, 逐渐减量至 14 天。（2）口服泼尼松：1 m g?kg-1?d-1, 分2 次口服，共3 天，继续口服 7.5m g/d，逐渐减量，用药 14 天。 2.特别注意：启用超大剂量糖皮质激素治疗前，必须有血糖检查结果。有明确的消化道溃疡病史的患者必须确认病情稳定的前提下使用。 三、眼科手术后。 眼科手术后糖皮质激素的使用对不同的手术要求不同，但糖皮质激素浓度逐渐递减，点药次数逐渐递减的原则不变。 角膜移植术后 角膜移植术后免疫排斥反应是一个复杂且有多因素参与的过程，其发生机制目前仍不十分清楚，但众多的研究显示，同种异体角膜...