慢性扁桃体病人的护理查房五官科2016年8月9日慢性扁桃体炎•概念：•是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变主要致病菌：链球菌和葡萄球菌•发病机制反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞其中，隐窝引流不畅。还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。•近年来免疫学说认为自身变态反应亦是引起慢性扁桃体炎的重要因素之一临床表现•特点：•反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状，也有部分患者无明显发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒刺激性咳嗽，头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，吞咽，语言共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。分型•1.急性卡他性扁桃体炎•2.急性化脓性扁桃体炎1）急性滤泡性扁桃体炎2）急性隐窝性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎扁桃体大小分度1度—扁桃体不超过腭咽弓。2度—超过腭咽弓但未及腭垂。3度—达到或超过腭垂中线。扁桃体肿大程度病因.病理•常继发于急性扁桃体炎，特别是慢性扁桃体炎多次急性发作者。•多单侧发病，前上型较多见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌之间。•常见致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌。病情介绍•患儿：苏比努尔.亚森•性别：女性年龄：4岁4个月族别：维吾尔族•患儿母亲代诉：2年来每次感冒后出现咽部疼痛不适伴发热，每次发病后到医院静点消炎药（具体不详）后症状好转出院，每年发病次数达3-4次，每次发作影响饮食，故为进一步诊治今日来我院就诊，门诊经检查以“慢性扁桃体炎”收我科住院治疗，患者病程中神志清，精神可，饮食及睡眠可。•患儿于2016年8月1日16:55分步入我科无过敏史。•首测T36.8℃、P96次/分、R24次/分•入院后报五官科二级护理普食积极完善相关辅助检查。血尿便常规，血凝四项、肝肾功、离子、HIV、RPR、HBV、HCV、心电图等;3、完善相关检查，排除手术禁忌症择期行手术治疗专科情况：耳：双耳廓无畸形。双外耳道通畅，未见异常分泌物。鼓膜未见穿孔，反光佳，光锥存在。乳突无压痛。鼻：外鼻无畸形，鼻前庭未见异常，双中、下鼻道通畅，未见异常分泌物，鼻中隔居中，未见穿孔，双中、下鼻甲无肥大，未见新生物，鼻腔黏膜无充血、水肿，色泽正常。咽：咽部黏膜色泽正常，无充血、水肿。软腭无延长、肥厚，悬雍垂居中，无肥厚、延长，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，无充血、红肿，表面无脓苔，咽后壁黏膜光滑。喉：外观无畸形。活动正常。间接喉镜下见：会厌无充血，会厌谷无饱满、水肿。左右披裂活动对称。双侧声带、室带未窥清，无声嘶。颈部：颈部及喉对称，甲状软骨及环状软骨正常，触诊无肿胀、压痛，吞咽时喉部运动正常。颈淋巴结无肿大。•入院遵医嘱完善相关检查，患儿于2016年8月4日10:15分在气管插管全麻行下行口腔扁桃体切除加腺样体刮除术于13:10安返病区术后遵医嘱报一级护理病重禁食水6小时后改为普食并给予心电监测、指脉氧监测、面罩吸氧3L/分术后治疗上给予抗炎、止血等治疗。患儿于8/811:37分停一级护理病重改为二级护理治疗上仍按医嘱给予抗炎、补液、止血、普米克令舒1毫升雾化吸入一日两次等处理现在患儿恢复良好，无不良主诉。•今日查房患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常。患者咽部疼痛，其余无明显不适主诉。查体：双侧扁桃体术区缝合良好，缝合线无松解，扁桃体窝可见伪膜形成，未见异常渗出，黏膜色泽正常，悬雍垂无红肿、水肿，唾液中无明显血性分泌物。史冬梅副主任医师查房后指示：咽部疼痛属术后正常反应，术区恢复良好，未见明显异常，治疗上继续目前治疗方案，继观。并发症•局部并发症扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等；•全身并发症急性风湿热、急性肾炎、败血症、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。WHO对疼痛程度分级标准为四级：•0级：无疼痛•1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。•2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药...
