玻璃体积血治疗和护理1概述别名：玻璃体出血玻璃体积血(vitreoushemorrhage)是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例中，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理病因1.外伤性在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。2.自发性自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。3.糖尿病病人在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。4.手术性手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。临床表现少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮物，视力不受影响。大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱，还可继发青光眼等。轻度玻璃体出血为无数点状、断线状回声，散在或者局限的分布在玻璃体腔的某一部分。较多的玻璃体出血，可呈团状，有机化形成的时候，可成机化膜。出血的后运动比较明显，降低增益，影像可提前消失。诊断1.确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。2.出血量的界定对出血量的多少按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“+++”或Ⅳ级指眼底无红光反射。鉴别诊断玻璃体出血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查治疗原则1.出血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收。2.怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息,待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。3.大量出血者吸收困难,未合并视网膜脱离和纤维血管膜时的可以等候3个月,如玻璃体血仍不吸收时可进行玻璃体切割术,合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时进行玻璃体切割术患者一般资料床号：20床姓名：陈元华性别：女年龄：47岁婚姻：已婚民族：汉家族史：患者父母已去世（父亲去世原因不详，母亲因冠心病去世）。高血压家族史。否认家族有结核等传染性疾病史。专科检查右视力：裸眼指数/30cm矫正不提高光定位内容光色觉不明确眼压18.3mmHG眼睑无浮肿痉挛，无内外翻泪器上下泪小点位置正常，泪道冲洗，通畅入咽结膜无充血水肿，结膜囊清洁巩膜无黄染角膜透明。2%荧光素钠,染色阴性前房深浅正常，丁道氏征阴性房角开放虹膜纹理清，无前后粘连瞳孔瞳孔圆形，约2.5mm大小，光反射灵敏晶状体皮质略混浊玻璃体多量混浊眼底窥不入眼球活动正常，无突出及偏斜眼位正常眼眶、其他眶缘边界清晰，无肿块左裸眼0.08矫正+5.50DS+1.00*15=0.25光色觉正常18.7mmHG无浮肿痉挛，无内外翻上下泪小点位置正常，泪道冲洗，通畅入咽无充血水肿，结膜囊清洁无黄染透明。2%荧光素钠,染色阴性深浅正常，丁道氏征阴性开放纹理清，...
