一例肠系膜血栓并发小肠坏死切除术后的个案护理普通外科陈远精品PPT10/20/24讨论汇报内容病史介绍1护理评估、护理措施、护理结局2反思与不足34精品PPT病史介绍既往史床号：23床姓名：梁XX性别：男年龄：49岁入院时间：2017-10-219：50由急诊收入我科主诉：下腹痛3天，加重1天。现病史：患者3天前无明显诱因下腹部绞痛程度较轻，间断出现，每次持续时间不等，肛门排气排便减少，未予处理。1天前患者腹部疼痛较前加重，呈持续样绞痛，伴有恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊，急诊查全腹CT提示“1、左下腹及右中腹小肠炎性病变，局部肠管内见稍高密度影（出血？肠内容物？），周围多发小淋巴结；2、肝S7/8段高密度灶，考虑钙化灶与胆管小结石相鉴别；3、双肾萎缩，左肾结石，移植肾囊肿；4、腹腔及盆腔少量积液。”血常规：白细胞总数25.69*10E9/L，以中性粒为主。血清降钙素原检测1.270ng/ml。精品PPT病史介绍既往史既往史：高血压、慢性肾病5期过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：广东省恩平市市居民，已婚，商人，育有2子，家庭经济佳。住院期间主要由儿子照顾。精品PPT病史介绍专科体查及一般情况：急性面容，神清，对答切题，腹部膨隆，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，无静脉曲张、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹肌紧张，全腹部压痛、反跳痛，以下腹部为重，双侧上、中输尿管形成压痛点，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音减弱。入院诊断：腹痛，肾移植状态，高血压病精品PPT入院护理评估生命体征：T:37℃HR：111次/分R：25次/分Bp:121/81mmHg呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音循环系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神经功能:四肢肌张力正常精品PPT入院护理评估营养状态:NRS2002评分为<3分,带入胃管MORSE跌倒评分：35分ADL评分：50分,轻度依赖NRS疼痛评分：4分排泄：入院前小便和大便正常皮肤黏膜：无破损，压疮风险评分15分精品PPT诊疗经过1010月月2121日日1010月月2626日日1010月月3030日日1111月月11日日9:50患者由急诊车床入院，入院后予心电监护及吸氧，带入胃管和左动静脉瘘和善宁，完善入院评估。禁食。完善相关术前检查并排除手术禁忌。12:50患者在全麻下行“剖腹探查+坏死小肠段切除+吻合术”，术毕转入ICU。11:30患者由ICU转入我科，转入后予心电监护及吸氧，持续硝普钠、亚宁定、善宁、可利新静脉输入。带入CVC、胃管、尿管、吻合口管、盆腔管。12:30解黑便300ML，16：00解黑便250ML。停止心电监护，流质饮食，下床活动，拔出盆腔管、吻合口管。患者彩超结果示：腹腔见积液，出现肠瘘，予停留3条腹腔穿刺管，予心电监护、硝普钠。禁食。精品PPT诊疗经过1111月月1414日日1111月月1717日日患者出现发声困难、声音嘶哑，请耳鼻喉科会诊。4:40全身发抖、心慌及气促心率：146—157次/分，心内科会诊示房颤。患者血常规示：PLT：3*10E9/L,HgB:64g/L,予冷沉淀、血浆、血小板输入，血小板生成素皮下注射。1111月月88日日精品PPT诊疗经过1111月月2121日日1212月月22日日患者示畏寒伴寒颤、T：39.1℃，予拔出CVC行导管尖端培养及血培养，证实导管相关血流感染。。血常规示：PLT：14*10E9/L。体查患者常规皮下注射部位出现瘀斑和硬结。停止心电监护及吸氧。流质饮食，生命体征平稳。每日至康复科门诊行发声功能锻炼。1111月月2020日日精品PPT抗感染：泰能、美平、稳可信护胃：潘妥洛克抗凝：克赛、肝素钠扩血管：丹参多酚、前列地尔抗排斥：甲强龙护肝：天兴、天晴甘美、用药情况降压：硝普钠、亚宁定。氯化钾白蛋白巨和粒血小板生成素可达龙用药情况精品PPT项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L血小板*109/L降钙素原ng/L凝血酶原时间secK+mmol/LD-二聚体Ug/ml正常范围3.5-9.5130-175100-350<0.0511-133.5-5.3<210-2130.95↑1841991.27↑15.13.4510-226.2557↓5.63↑154.110-248.631073.24↑16↑4.244.38↑10-2512.561397.9↑11-1775↓3↓11-2181↓7↓实验室指标精品PPT检查日期项目结果10-21全腹CT平扫1、左下腹及右中腹小肠炎性病变...
