超声引导下椎管内麻醉副标题前言▪超声波是一种频率高于20000Hz的声波，人体不同组织对声波的阻抗不同，超声诊断正是利用组织的固有属性进行区分成像。椎骨由椎体、棘突、横突、小关节突等融合而成，中间为椎孔。各椎骨通过韧带、筋膜、肌肉包绕连结成椎管结构，椎管内含有脊髓、脊髓包膜、脑脊液、脂肪、血管、神经、淋巴管等，它们的超声图像各不相同。因此，超声技术可以更好地指导椎管内麻醉操作。脊柱超声扫查的意义（1）准确定位椎间隙，减少脊髓损伤并发症。（2）准确定位穿刺点，提高穿刺成功率。（3）使操作者获取信息。（4）减少穿刺次数和操作时间，减少并发症。（5）提高患者满意度。旁正中矢状斜面实时超声引导下硬膜外穿刺▪旁正中矢状斜面穿刺法是由Karmakar教授提出，于2009年发表在BJA杂志上，文章通过实时超声引导下硬膜外穿刺系统地介绍了旁正中矢状斜面穿刺的方法。旁正中矢状斜面实时超声引导下硬膜外穿刺超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺▪对于超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺法，超声的探头和脊柱是平行放置的，处于旁正中矢状位，探头在棘突旁用斜切面（椎板的平面）进行扫描。操作者通过椎板之间的间隙可以看到椎管内的结构，穿刺时有方向要求，只能从尾侧向头侧进行穿刺。超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺▪患者采取“左侧卧位”，操作者左手持探头，右手持穿刺针由尾侧向头侧穿刺进针时操作方便。如果患者采取“右侧卧位”，操作者只能右手持探头，左手持针从尾侧向头侧穿刺进针，对于操作者来说非常不方便，穿刺会有一定的困难。超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺超声引导腰椎内固定术后穿刺超声引导腰椎内固定术后穿刺▪在超声技术发展之前，做过腰椎手术尤其是做过内固定术的患者，被列为椎管内穿刺的禁忌证。现在，在超声引导下，这类患者可以实现蛛网膜下腔穿刺。超声引导腰椎内固定术后穿刺▪腰椎内固定术后超声图像超声引导腰椎内固定术后穿刺超声引导腰椎内固定术后穿刺▪上图为做过腰椎内固定术的患者，再次行蛛网膜下腔穿刺。超声扫描下，操作者可以清晰地看见患者内固定钉形态，探头继续向中线扫描时，能够看到椎管处于连续状态，无椎板阻挡。超声引导腰椎内固定术后穿刺▪腰椎内固定术后超声引导下实施腰麻▪给药后，操作者能够清晰地看到“多普勒”现象，以此证实药物注射到蛛网膜下腔。超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺▪Karmakar教授介绍的旁正中矢状斜面穿刺法适用于“左侧卧位-右式手”，对于“右侧卧位-左式手”来说，操作不太方便，因此，横断面棘突间隙穿刺法“横空出世”。该方法由华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授于2018年发表在CurrentMedicalScience杂志上，有效地避免了操作者左手持针不方便穿刺的问题。超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺▪这种方法，超声探头与脊柱垂直放置，穿刺针沿平面内从脊柱旁引导穿刺进来，穿刺方法的要点为探头的中点和棘突中点不能完全垂直放置。因为，探头处于中线位置，穿刺针必然要向外侧移动，这将为穿刺操作带来一定的困难。因此，操作上需要穿刺进针点靠近中线，而探头需要向对侧移动一点，给穿刺针让开一定的位置（上图中间图示）。超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺超声实时引导腰椎横断面蛛网膜下穿刺超声引导平面外腰椎旁正中矢状斜面穿刺超声引导平面外腰椎旁正中矢状斜面穿刺▪超声引导平面外腰椎旁正中矢状斜面穿刺的切面仍选择旁正中矢状斜面。但是，穿刺不是从尾侧向头侧在平面内穿刺，而是选择垂直平面外的穿刺方法。该方法在技术上存在一定的难度，包括穿刺点的选择、穿刺针方向以及探头摆放位置，需要根据患者实际解剖情况进行调整，才能使穿刺更加顺利。谢谢观看
