XX科室稻草人抽搐与惊厥目录CONTENTS【病因与发生机制】【临床表现】【伴随症状】【问诊要点】抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥（convulsion）。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫全面性发作与惊厥的概念相同，而癫痫部分性发作则不应称为惊厥。【病因与发生机制】1.病因抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性抽搐与惊厥的病因见表1-93。此外，还有一个重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分为脑损害所致）、高热惊厥，多见于小儿。不同年龄发生惊厥的常见病因见表1-94。表1-93症状性抽搐与惊厥的病因续表表1-94不同年龄发生惊厥的常见病因2.发生机制抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元异常放电所致。这种病理性放电主要是由神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质占位病灶或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。根据引起肌肉异常收缩的不同兴奋信号，抽搐与惊厥基本上可分为两种情况：①大脑功能障碍，如癫痫全面性发作等。②非大脑功能障碍，如破伤风、低钙血症性抽搐等。【临床表现】由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫全面性发作（惊厥），表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大小便失禁、发绀、意识丧失伴角弓反张体位，发作约30秒自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大、对光反射消失或迟钝、病理征阳性等，发作停止后不久意识恢复。2.局限性抽搐以身体某一局部肌群连续性收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”（图1-7）表现。图1-7助产士手【伴随症状】抽搐与惊厥的伴随症状与临床意义见表1-95。【问诊要点】1.一般情况抽搐与惊厥发生年龄、病程、发作的诱因、有无先兆、与体力活动有无关系、发作持续时间。2.抽搐的特点发作的部位是全身性还是局限性，持续强直性还是间歇阵挛性。3.伴随症状发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。4.既往史有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状，是否为孕妇。小儿应询问分娩史、生长发育有无异常史。
