新生儿用药规范VIP免费

新生儿不是成人的缩影， 也不是年长儿的缩影， 当然早产儿也不是足月新生儿的缩影， 这些情况也反应在其临床用药上，因为发育不成熟，药物在其体内的药代动力学及药物毒性反应受其胎龄、日龄及患病的影响， 不能将成人的药理学资料应用于早产儿及新生儿。要使这类人群的用药有效并且安全，必须熟悉其药代动力学特征，严格掌握用药指征，合理用药。一、早产儿及新生儿的药代动力学特点药物对机体的作用 （或效应）依赖于药物的体内浓度（多数用血药浓度代表），而后者又取决于药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。（一）药物的吸收：除药物的理化性质外，与给药的途径密切关系。1、口服给药：对早产儿和早期新生儿不太适合：（1）早产儿出生后1w 内几乎没有胃酸分泌，新生儿初生时胃液 pH 接近中性，第 2 天之内有短暂下降，以后再度回升至中性，所以胃内缺乏必要的酸度 。（2）胃排空延迟易使药物到达肠道的时间较长。（3）胃食道反流常见。（4）脂肪吸收不良，对脂溶性药物的肠道吸收有影响。（5）早产儿如持续胃管滴注，可影响药物的吸收和生物利用度。（6）特殊慢性病（如心衰和慢性肺部疾病）可引起右心房压增高，进而引起肠道淤血。2、肌肉注射、皮下注射或皮肤外用药：药物吸收的多少取决于局部血液灌注和药物沉积面积。早产儿和新生儿有以下不足：（1）肌肉组织少、局部血液灌注不足，特别是在缺氧、低体温或休克时 。（2）由于肌肉组织少，预期注射到肌肉的药物可能进入皮下。（3）对小早产儿肌肉注射可局部硬结或脓肿、储库效应。（4）皮肤角化层薄，体表面积相对较大，有些药物经皮肤黏膜吸收迅速且过多，可发生中毒反应（如硼酸、类固醇激素等）。3、静脉注射：对早产儿和新生儿是最理想的给药途径需要注意的事项：（1）最好用微量泵 。（2）用脐血管要小心， 脐静脉、脐动脉给药有分别引起肝坏死、肢体或肾坏死的危险 。（3）对于极低体重儿，静脉输液极慢时，可延缓药物进入血液循环。（二）药物分布：药物从血液循环进入各种体液、器官和组织。早产儿及新生儿的特点；1、体液因素：新生儿体液占体重的比例高（达80%），早产儿更高。使水溶性药物在细胞外液中容易稀释，浓度较低。2、脂肪因素：含量低，早产儿仅占体重的1%~3%，足月儿占12%~15%，脂溶性药物（如地高辛）不能与之充分结合，使血中游离药物浓度升高 。3、血浆白蛋白因素：（1）与药物联结力低： 新生儿尤其是早产儿血浆白蛋白产生不足，并且以胎儿白...