创伤麻醉创伤麻醉吴丹吴丹要点要点•创伤麻醉是本专业领域中一个独特的亚专业，对创伤患者的理想麻醉处理取决于人们对创伤系统设计和外科优先的认识程度。•成功的紧急气道处理取决于是否有一个明确的计划，如ASA制定的困难气道处理流程。一般而言，压迫环状软骨和保持颈椎轴向稳定下实施快速顺序麻醉诱导并使用直接喉镜插管是最安全和最有效的方法。•识别出血性休克是高级创伤生命支持救治的中心任务。出血性休克是需要紧急给予手术治疗的指征，并很可能需要采取“损伤控制”策略。•急性出血性休克期间的复苏具有争议，但是目前建议在活动性出血期间通过限制输注晶体液来维持控制性降压，并且强调通过早期输注红细胞、血浆和血小板来维持血液成分。•严重颅脑创伤患者的处理对麻醉医师具有独特的挑战。脑灌注的监测和维持是对此类患者加强治疗和处理的关键所在。•创伤麻醉学包括危重医学实践的具体内容。在手术室应用先进的通气策略包括允许性高碳酸血症和辅助自主通气可能改善患者预后。•危重创伤患者的院前、院间和院内转运使创伤麻醉团队的职责，需要精心计划和密切关注。前言前言•创伤涉及所有年龄段和各类患者，从年轻充满活力者到年老体弱者。正因为这种普遍性，临床执业麻醉医师在整个执业生涯中终将遇到创伤患者。•创伤患者的麻醉不同于常规OR实践。大多数紧急病例发生在下班时间，此时最有经验的OR人员和麻醉人员可能不在岗位。患者的信息可能有限，过敏、遗传异常及以往手术史可能诱发突然危象。醉酒患者常常有饱胃，可能存在颈椎不稳定。简单手术可能使病情复杂化，短时间内可能需要特殊手术和麻醉设备。患者常为多发伤，需要复杂的体位，多次手术，并且需要考虑处理的优先顺序。隐匿性损伤如张力性气胸能突然表现出现；围术期成功地治疗这些患者需要具有良好的基础知识、充分的准备、应变能力以及对变化情况具有快速的反应能力。创伤救治的优先原则创伤救治的优先原则•虽然在专科领域方面并不全面，但高级创伤生命支持（ATLS）课程依然为创伤患者的救治提供了一个框架和共同方案。•初次判断→再次判断→进一步诊断性检查简单地说，诊断和治疗越快，救治效果就越好。包括在受伤的最早时刻同时开始努力鉴别和处理危及生命和肢体的损伤，解决紧急事件后进一步细致的检查和诊断治疗•ATLS强调ABCDE的记忆顺序，即：气道（airway）,呼吸(breathing),循环(circulation),残疾(disability),和暴露(exposure)。图图72-172-1创伤患者的简要评估和治疗创伤患者的简要评估和治疗创伤患者的优先手术顺序创伤患者的优先手术顺序紧急气道管理紧急气道管理•紧急气道管理的目标是确保有足够的氧合与通气，同时防止患者发生误吸的危险。•适应症：心搏或呼吸暂停；呼吸功能不全；气道保护；需要深度镇静或镇痛治疗，一直到包括全身麻醉；对颅内占位病变和颅内压升高患者进行短暂过度通气；对CO中毒患者给予100%吸入氧；使不合作或中毒患者易于进行诊断性检查。•麻醉医师应坚持在急救室气道管理的监测标准和在手术室一样，包括基本生命体征和CO2测定。同时备有氧气源、面罩-活瓣-皮囊、机械呼吸机、吸引器、整套喉镜片、气管内导管、处理困难插管的用具。紧急气道处理流程和择期手术气道紧急气道处理流程和择期手术气道处理流程处理流程胃内容物误吸的预防胃内容物误吸的预防•创伤患者总是被认为饱胃，其原因包括在受伤前食物或液体摄入、吞下口腔或鼻腔受伤的血液、与创伤应激有关的胃排空延迟以及腹部CT检查时服用液体照影剂。如产科麻醉，如果时间允许并且患者合作，麻醉诱导前给予创伤患者应用非颗粒状抗酸剂是合理的。•从患者失去保护性气道反射直至确定气管导管插入和气囊充气为止的紧急气道处理期间应持续采用环状软骨压迫—Sellick手法。Sellick手法包括抬举患者下颚（不移动颈椎），然后将环状软骨压向后方以闭合食管。虽然其使用价值仍有争议，但它易于操作并且喉部的后移可能改善气管插管操作的视野。•传统定义的快速顺序麻醉诱导强调给予预氧合，在给予药物到气管插管期间避免任何通气，但是创伤患者由于面部创伤、呼吸用力减弱或躁动而可能难以预氧合所以可能...
