施工企业安全生产自评报告（范本）单位名称：评价日期：2 / 23 填 表 说 明一、施工企业应严格按照《施工企业安全生产评价标准》（）组织开展安全生产评价。二、请企业如实填写施工企业基本情况表。三、施工企业参评人员明细表， “部门及职务”栏中请填写企业内任职情况，“职称”栏中请将“专业职称名称”填写完全， “备注”栏中填写评价组内职务（组长组员）。四、抽查项目基本情况明细表中的抽查项目选取应符合《施工企业安全生产评价标准》 中“评价方法”中“ 4.0.5\.0.6”的有关要求。五、施工企业安全生产评价表，评级等级说明：施工企业安全生产考核评定应分为合格、基本合格、不合格三个等级，并宜符合下列要求：对有在建工程的企业，安全生产考核评定宜分为合格、不合格两个等级；对无在建工程的企业，安全生产考核评定宜分为基本合格、不合格两个等级。合格 ：各项评分表中的实得分数为零的项目数为，各评分表实得分数≥且其中不得有一个施工现场评定结果为不合格，汇总分数≥；基本合格 ：各项评分表中的实得分数为零的项目数为，各评分表实得分数≥，汇总分数≥；不合格 ：出现不满足基本合格条件的任意一项时。六、附表～评分标准栏按评分内容在括号内不扣分划“√”、扣分划“×”，并将具体扣分原因填写在评分情况内。七、施工企业安全生产评价汇总表，请在评价类型□内划“√”，并核算评价结果，评价组给出评价意见，签字、盖章。八、评价存在主要问题：由评价组填写并签字、盖章。九、整改情况及复查意见：整改完成后，填写整改情况，确认无误后由企业负责人及评价组组长填写复查意见，并签字、盖章。3 / 23 附表施工企业基本情况表企业名称注册地址资质证号经济类型企业法定代表人注册资本金净资产经营范围安全许可证号发证日期证书有效期企业基本情况主项资质增项资质职工人数技术管理人员总人数 ** 人；高工 ** 人；工程师 ** 人；助工 ** 人；技术员 ** 人。操作人员总人数 ** 人；高级 ** 人；中级 ** 人；初级 ** 人；特种作业人员 ** 人。取证情况主要负责人法 定 代 表人总 经理（总裁）分管安全生产副经理（副总裁）分 管 生 产经 营 副 总经理（副总裁）技术负责人安全总监项目负责人4 / 23 专职安全管理人员特种作业人员建筑机械设备缴纳工伤保险或意外伤害保险安全生产投入资金5 / 23 附表施工企业参评人员明细表序号姓名学历部门及职务职称备注附表抽查项目基本情况明细表序号项目名称坐落地点工程规模（建筑面积造价长度）施工部位开工时间
