支气管镜检查、清洗、消毒、保养及注意事项支气管镜检查、清洗、消毒、保养及注意事项呼吸内科刘杰了解电子支气管镜的构造，以及支气管镜检查前的注意事项。熟悉电子支气管镜检查的适应症和禁忌症，以及操作配合的方法。掌握电子支气管镜检查后的护理和清洗保养方法。学习目标一、支气管镜的构造目镜部操作部软管部弯曲部先端部冷光源附件二、支气管镜的适应症（一）原因不明的咯血或痰中带血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。（四）临床表现或X线检查疑为肺癌者。（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。（九）协助选择性支气管造影。（十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。支气管镜检查的禁忌症.三、支气管镜的禁忌症（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。（三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。（四）严重高血压患者。（五）主动脉瘤，有破裂危险。（六）近期有大咯血，哮喘急性发，则需暂缓进行。（七）出、凝血机制异常。四、支气管镜的治疗方面（一）取出支气管异物；（二）清除呼吸道异常分泌物；（三）对咯血患者行局部止血；（四）对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。（五）对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻或高频电刀治疗。（七）经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。五、护理术前准备（一）、器械准备：支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备：2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，95％酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液,纱布数块，润滑油，乳胶手套.（二）、药物及物品准备（三）、患者准备1、做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺功能，出凝血时间；2、向患者说明检查目的及意义，注意事项，取得同意及配合，消除紧张情绪；3、给与高流量氧气吸入3-5升，氧饱和90％以上.4、术前禁食水4-6小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定，咳嗽剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因咽部雾化麻醉。5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30分钟用棉签清理鼻腔分泌物。术中配合（一）、局部麻醉用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升利多卡因，总量不超过15毫升。（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下垫一小枕，下颌略抬高.（三）根据需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。（四）术中严密观察生命体征，如有异常，立即停止检查。术后处理（一）术后禁食水4小时，以防误吸入气管，4小时后可进温凉流质或半流质饮食。（二）术后卧床休息1-2小时，减少活动，使声带得到充分休息，若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。（四）及时留取痰液标本送检。（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理，若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，及时配合抢救，注意有无胸闷气憋情况，少数患者可并发气胸。（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血药物，预防呼吸道感染。支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重并发症。常见并发症及处理措施。六、并发症及处理（一）麻醉药物过量或过敏处理立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物。心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者...
