蛇咬伤的护理查房责任护士:欧阳2019年8月25日24/10/20杨琼英女59岁因被蛇咬伤左手指肿痛3小时,于2016年8月2日09:54由家属护送入院。入院时情况:T36.6P℃91次∕分R19次∕分SPO293%BP130/80mmHg,患者因不慎被蛇咬伤左手,当即疼痛难忍,随后逐渐出现肿胀,无呼吸困难等症状,急送就诊,左手第4指伤口行切开引流术,病情无明显好转于8月3日转上级医院治疗,予伤口处清创,切开放血引流,下垂患肢、预防感染、消肿、止痛等治疗,口服蛇药及伤口处涂季德胜蛇药。经上级医院治疗病情好转出院。8月4日要求入我科继续治疗,左手第四指有咬伤创面,有少许渗液,局部肿胀,左上肢见黑褐色粉状物覆盖,左侧桡动脉搏动可触及,手指感觉运动存。8月6日接检验科危急值报告患者纤维蛋白原0.906g/L,报告医生,予抗蛇毒治疗,加强营养。8月10日患者左前臂肿胀消退,伤口基本干燥,病情好转出院。病例资料患者基本情况介绍24/10/2024/10/20蛇咬伤的相关问题1、蛇咬伤的临床表现有哪些?2、蛇咬伤的治疗原则有哪些?3、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些?4、蛇咬伤的护理目标?5、蛇咬伤的护理措施有哪些?6、蛇咬伤的护理评价及出院指导?7、如何预防蛇咬伤及简单处理?24/10/20(一)蛇咬伤的临床表现•被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。24/10/20(一)蛇咬伤的临床表现1、神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。24/10/20(一)蛇咬伤的临床表现2、神经毒致伤的表现:如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期,一旦渡过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。24/10/20(一)蛇咬伤的临床表现3、混合毒致伤的表现:有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。24/10/20二、蛇咬伤的现场急救应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法,针刺排毒、肿胀明显处每2~5cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿,防止深部组织缺血坏死。24/10/20三、蛇咬伤的治疗原则•治疗原则:尽快排出毒液,阻止或延缓毒液的吸收,做到越早越好,分秒必争。24/10/20三、毒蛇咬伤的治疗原则早期绑扎:伤后在伤口上方绑扎,直至经排毒或注射血清后才松。毒蛇咬伤结扎位置→24/10/20三、毒蛇咬伤的治疗原则冲洗伤口:现场用大量清水或等渗盐水冲洗;医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围,减少再吸收,再用双氧水→1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。扩创排毒:将两牙根之间为连线切开,也可梭形切除,深达深筋膜。然后由上至下或由周围向中心轻压伤口,促使毒液外流,也可用吸奶器吸毒,如出现骨筋膜腔综合征,应尽早作减压术。24/10/20三、毒蛇咬伤的治疗原则支持疗法:抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、TAT及对症处理,危重者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。24/10/20四、这个患者常见的护理问题疼痛与蛇咬伤的伤口有关1有营养失调的可能与伤后进食量减少有关3有感染的危险与皮肤完整性受损有关4知识缺乏缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识6出血与蛇咬伤有关。5恐惧与患者缺乏相关知识有关724/10/20护理目标24目标生命征变化得到及时观察处理。减轻或缓解病人疼痛做好皮肤护理,生活护理,及时给予抗生素,防止感染及交叉感染。多与患者及家属沟通交流,减轻其恐惧情绪,使其了解蛇咬伤的相关知识。及时补充营养,防止营养失调做好皮肤护...