断指（肢）再植手术护理配合中医院麻醉科涂开敏2018年3月1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2、一手多指离断，有条件者力求全植。3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。4、小儿断指尽力再植。适应症步骤1234麻醉方式及体位物品准备术前准备手术步骤及配合5术中术后注意事项1麻醉方式及体位臂丛神经麻醉阻滞气管插管全身麻醉手术体位：仰卧位，患肢外展90°2物品准备321清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳器械腹包、大单、衣服、一次性手术衣、布类电刀、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。其它5准备硅胶体位垫，严防压疮清创包大单包一次性手术衣清创针消毒盅手术衣纱布块咬骨钳显微器械大电转5ml注射器皮试针头于上臂上1/3处扎气囊止血带。清理创口：递肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗2~3次，再分别用3%过氧化氢、生理盐水冲洗，递无菌纱布1块擦干（同法将断下的指头清洗干净后浸泡于碘伏内）核对手术病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。术前应了解手术部位及解剖结构，以便准备术中用物。3术前准备洗手护士提前15分钟洗手，穿无菌衣，带无菌手套，整理器械台，与巡回护士一起清点台上所有物资。皮肤常规消毒后，先递一次性无菌衣2次铺在小桌上再递一双层中单铺在一次性无菌衣面切口近端（上臂）分别递1张治疗巾包绕，巾钳固定，再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口4手术配合10再次用3%过氧化氢及稀释的碘伏液冲洗伤口，清除伤口周围坏死组织。寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。然后冲洗血管内血栓：递5ml肝素盐水注射器连接皮试针头冲洗4手术配合4手术配合递咬骨钳修剪，骨锉锉平骨缘，骨蜡或止血纱布止血12咬骨钳老虎钳√微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。交叉克氏针内固定：为我科常用一种，递电钻、克氏针进行固定，递老虎钳剪断多余的克氏针。4手术配合电转钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。4手术配合修复肌腱修复屈指肌腱（2）修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个5ml注射器针头横贯肌腱两端，用剪刀去除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。修复伸指肌腱⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。144手术配合修复指背静脉血管夹（狗头）4手术配合修复指背静脉游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，one缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。four开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。five递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲洗血管，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。two缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口six吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。three4手术配合修复指背静脉4手术配合修复指背静脉18检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线在显微镜下进行缝合，递显微剪剪线。修复神经4手术配合修复指神经312修复动脉检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断血流。吻合指固有动脉,递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。开放血管夹，观察静脉...
