非小细胞肺癌淋巴结清扫和采样的选择VIP免费

临床早期NSCLC手术治疗中的淋巴结清扫和采样的选择长海胸外·洪江1989–2007,5项RCT研究，1980例患者系统清扫组围术期并发症发生率较高（无统计学差异）出血（p=0.36），乳糜胸（p=0.08），喉返神经损伤（p=0.14）两组围术期生存率无差异局部复发率无差异清扫组6.1%vs采样组8.5%，p=0.12远处转移率无差异21.2%vs24.9%，p=0.07系统清扫组远期生存率优于采样组危险比0.78;95％CI0.69-0.89因更好的切除了隐匿性转移灶？因准确分期而采用了更合适的综合治疗？仅有其中3组研究有“术后综合性治疗”相关信息，且无具体采用率等数据建议所有患者均行淋巴结清扫存在疑问病例数偏少如果所有NSCLC患者均建议行淋巴结清扫，那么淋巴结采样是否属于治疗不足？系统清扫有助于降低局部复发和远处转移对远期总生存率无明显获益？华中科技大学李劲松等：淋巴结采样组局部复发率较高，远处转移率和总生存率无差异学位论文，2013广州中山WuYL等：淋巴结清扫围术期并发症增高，总生存率无统计学差异肿瘤直径小于2cm两者无差异，大于2cm者清扫组可临床获益LungCancer，2002，36(1)：1-6．样本量较大USSEER38806例；CHN多中心5705例随访较严格US5年；CHN3.6年淋巴结清扫数越多，阳性检出率越高淋巴结清扫数越多，OS越高N0和N1/N2组均获益隐匿转移的癌细胞？16个临床早期1667例临床I期NSCLC（clinicalT1-2N0）均行纵隔淋巴结清扫至少2组N2淋巴结其中均包含第7组9%存在非肺叶引流区域的N2阳性N0中位生存期83.7m，N1/N2为48.0/37.9mcI期NSCLC也建议行淋巴结清扫磨玻璃结节磨玻璃结节的特殊性单纯磨玻璃影（pGGO）恶性率约18%混合性磨玻璃影（mGGO）恶性率约为64%以GGO为表现的早期肺癌的术后5年生存率高达100%Fleischner协会建议手术指征：直径>15mm的单纯性GGO实性成分>5mm的混合性GGO随访过程中明显增大（＞2mm）或实性成分增加首选VATS，肺叶切除或亚肺叶切除淋巴结切除方案无明确建议回顾性分析≤2cm肺结节的病例217例纯GGO35例11例AAH，24例AIS，无淋巴结转移混合密度GGO89例5例淋巴结转移（6.0%）实性结节93例淋巴结转移28例（30.1%）淋巴结阳性重要相关因素结节直径＞1cmχ2=9.021，p＜0.003CEA＞5ug/Lχ2=15.541，p＜0.000SUVmax＞5χ2=0.644，p＜0.000混合密度GGO或实性结节χ2=23.41，p＜0.000我科数据2016.08–2017.03GGO行手术治疗64例，入组46例含纯GGO及混合密度GGO肺叶切除29例，肺段切除17例排除楔形切除（无淋巴结清扫）淋巴结清扫个数10.5±6.1枚（4-24枚）未发现淋巴结阳性病例数据继续收集中...PartⅠ亚肺叶切除数据需进一步完善充实PartⅡ淋巴结清扫vs采样数据收集启动前瞻性随机对照研究对照组（清扫组）右2/4/7/9/10/11，左5/6/7/9/10/11实验组（采样组）上述区域每组至少1枚淋巴结谢谢！