肥胖与2型糖尿病2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗目录页肥胖的流行病学现状及危害肥胖与2型糖尿病的关系123全球肥胖流行趋势•世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%1.http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/2.NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):766-81.非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m265%35%11%国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题美国糖尿病协会（ADA）：2013糖尿病诊疗指南美国临床内分泌医师协会(AACE)：2013糖尿病综合管理方案共识欧洲糖尿病研究协会：2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南加拿大糖尿病学会：加拿大糖尿病防治临床实践指南DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:S11-66.doi:10.2337/dc13-S011；EuropeanHeartJournal(2013)34,3035-87；AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.EndocrPract.2013;19:327-362型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗目录页肥胖的流行病学现状及危害肥胖与2型糖尿病的关系123肥胖的概念与判断•肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征•肥胖的判断：•体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²18.52530消瘦正常超重肥胖NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):766-81；中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页2428中国标准随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注腰部以下腰部以上苹果形体型(内脏脂肪沉积/中心性肥胖)梨形体型(皮下脂肪沉积)公元前公元前认识到肥胖的危害公元前1835年量化肥胖，提出BMI概念1947年Vague首次提出不同肥胖类型1980s初步提出“脂肪分布”概念1998年~代谢综合征中心性肥胖全身脂肪组织通常分为：皮下脂肪组织（>80%）内脏脂肪组织（男：<20%，女：<10%）胸腔内：心包周围脂肪组织腹盆腔内：腹膜内：大网膜、肠系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后PhysiolRev2013;93:359–404；YeY.,etal.IntJObes(Lond).2009;33(9):1058-1062BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同DesprésJ-P.EurHeartJSuppl.2006;8(supplB):B4-12.脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积14.2%BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例12%女性17%男性n=690(男性305，女性385）*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)≥100cm2诊断为腹型肥胖Wei-PingJIA,etal.BiomedicalandEnvironmentalSciences.2003Sep;16(3):206-211.腹型肥胖的概念与意义•男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖•腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型•内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.腹型肥胖评价的重要标准---腰围•腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周如何正确测量腰围？中国成人超重和肥胖症预防控制指南超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关•随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-9588.3%17.0%24.5%0%5%10%15%20%25%30%<2525-29.9≥30DM患病率(%)BMI(kg/m2)内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135内脏脂肪超标损害胰岛β细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病胰岛素在体内的正常使用发生障碍与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响ClinBiochem.2011Mar;44(4):281-7P=0.040P=0...
