肺结核咯血的护理定州市人民医院感染科咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。定义和分类●定义咯血是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血，经口腔咯出。喉头（声门）以上部位的出血不属于咯血。●分类分类通常按咯血量的多少来判断。1.痰血或血染痰痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，是为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。2.小量咯血1次或24小时内咯血量在100ml之内。3.中量咯血1次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血总量在300ml以内者，反复多次少量咯血，持续数日。4.大咯血1次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血总量在600ml以上者。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂，其大咯血来势汹涌，可见血从口鼻一起涌出，极易发生窒息。原因与机制肺结核的咯血可以发生在病变进展中、恶化中，病灶吸收好转期，以及病灶已经钙化的患者。病程久远者易受气候变化的影响，秋季多见，春、夏季次之，冬季较少。肺结核引起咯血的主要机制如下：●细菌所致毒血症●肺结核病灶进展●钙石的刺激及瘢痕收缩●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张●空洞型肺结核的咯血●抗结核治疗过程中●淋巴支气管瘘●肺结核病用某些抗结核药物●肺结核合并血管畸形诊断●病史、症状与体格检查●各项检查●常规检查●X线检查●实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分类，血沉，血型等。●特殊检查●支气管造影术●纤维支气管镜检查咯血的治疗●一般处理咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热，以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者，可少量多次输新鲜血液，每次输血量100～200ml，有促进止血作用，且补充失血。●常规止血药物1.垂体后叶素其所含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。2.酚磺乙胺（止血敏）3.安络血适用于小咯血1.抗纤维蛋白溶解剂常用有以下几种：(1)6-氨基已酸(2)氨甲苯酸（止血芳酸）(3)氨甲环酸(4)止血三联针剂：通常有氨甲苯酸0.2～0.4g，维生素K120mg、酚磺乙胺0.5～1.0g组成。●非常规止血药1.血管扩张类药物(1)阿托品(2)654-2(3)酚妥拉明(4)普鲁卡因2.镇静类药物(1)冬眠Ⅱ号：由派替啶50mg，异丙嗪25mg，双氢麦角碱0.3mg组成。(2)氯丙嗪3.激素类药●其他药物1.西米替丁2.鱼精蛋白3.立止血4.止血中药●支气管镜在咯血治疗中的应用●选择性支气管动脉栓塞术●萎陷疗法●手术治疗护理问题及护理措施●护理问题1.活动无耐力2.知识缺乏3.体温过高4.有传染的危险5.营养失调6.有窒息的危险●护理措施1.病室安静清洁，温湿度适宜，空气流通，有条件者病人应单居一室，进行呼吸道隔离，每日用紫外线进行消毒。2.卧位与休息安排病人安静休息，避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止，大咯血应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，还可防止病灶扩散。3.饮食大咯血暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮...
