分叉病变处置VIP免费

目录CONTENTSPART01分叉病变概述PART02处理主要原则PART03双支架术式PART04总结PART05病例分享分叉病变概述01分叉病变概述累及到冠状动脉分叉的病变冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占PCI的15％~20％常见：LM-LAD/LCX、LAD-D、LCX-OM、RCA-PLA/PDA不同分叉病变，适宜的术式不同分叉病变概述分叉病变分类根据主支（MB）和边支（SB）成角大小Y型：夹角<70°T型：夹角>70°根据斑块分布根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根据纵向&横向分布：陈氏分型分叉病变概述分叉病变分型（据斑块分布）020301分支闭塞风险高血栓风险高再狭窄率高分叉病变难点分叉病变概述处理主要原则02分叉病变概述分叉病变处理术式单支架•支架跨越（Cross-over）单或双支架•必要时（Provisional）支架术双支架•V支架术、同时对吻支架（SimultaneousKissingStents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型双或三支架•裙（Skirt）支架术，已少用三支架术•Y支架术，已不常用分叉病变概述分叉病变术式示意图TCrushCulottesVSKSYSkirtProvisional分叉病变概述StudyPt2stentDESDAT,moAngioF/U(months)ClinicalF/U(months)Panetal91AnySES12611Colomboetal85AnySES366NORDIC413AnySES6-1286Ferencetal.202T-stentingSES6-12912,24BBCONE500CrushorCulottePES9–9CACTUS350CrushSES666,12分叉病变处理循证学依据分叉病变概述分叉病变术式选择分叉病变（Medina为例）主支分支均累及（1-1-1/1-0-1/0-1-1）SB≥2.25mm开口非局限性狭窄TwoStentsSB≤2.25mm开口局限性狭窄狭窄小于50%OnestentOROnestent±FKB狭窄小于50%首选PT次选TwoStentsSB≤2.25mmOnestentOROnestent±FKB其他类型不考虑SBOnestentOROnestent±FKBSB=边支Two-Stent=双支架治疗策略One-Stent=单支架治疗策略PT=必要时T支架FKB=最终球囊对吻扩张支架术式策略03支架术式策略术式：Crush经典Crush支架术倒向（Inverted）Crush支架术反向（Reverse）Crush支架术小型（Mini）Crush支架术分步（Step）Crush支架术双次对吻（DoubleKissing）Crush支架术分型支架术式策略术式：CrushMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1类型，血管直径Dp＞Dd＞Ds。当主支和分支血管间夹角＜70°时，可选择Crush技术。当主支和分支血管间夹角≧70°时，可选择经典或改良T支架术。一般适用病变特征支架术式策略术式：CulotteCulottes支架术覆盖病变完全，但操作复杂，技术要求较高，个别患者会出现再通过困难。该技术适用于主支与边支夹角<70º的分叉（Y型分叉）且直径相差不太大的病变。特点支架术式策略术式：CulotteMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1类型血管直径Dp≈Dd≈Ds，主支近、远端与分支血管直径相近，可选用Culotte支架技术优点是适于各种角度的分叉病变，对分叉病变的覆盖效果最优一般适用病变特征支架术式策略术式：T-stentingReverseCrush技术ProvisionalT支架技术TAP(T-stentingandsmallprotrusion)技术分型支架术式策略术式：T-stentingMedina分型1.1.1、1.0.1类型血管直径Dp≈Dd＞Ds，分支血管直径较大(≤2．5mm)，但分支血管无病变或病变仅仅位于开口部位，应选择必要时双支架术。一般适用病变特征支架术式策略术式：V-stenting优点：技术简便，适于分支夹角较小（＜70º）的病变，器械进入主支和分支血管均不受影响。缺点：要求主支血管内径较大，金属支架嵴过长可能增加血栓风险；如果两分支角度过大，同时放置两枚支架较为困难；分叉处部分不可避免地存在无支架覆盖空隙。特点支架术式策略术式：V-stentingMedina分型0.1.1类型血管直径Dp＞2/3（Dd＋Ds），常见于左主干与前降支及回旋支血管直径落差较大时，适用V-stenting技术，如左主干分叉有病变且左主干较短或无病变时。一般适用病变特征总结04分叉病变概述总结SB闭塞高风险分叉病变，双支架技术是一个合理的选择不同的分叉病变，不同的术者，不同的术式术者应根据分叉病变的解剖特征及自身操作经验，选择安全、擅长、合适的术式采用双支架策略，完全覆盖病变和进行最终球囊对吻至关重要必要时应用IVUS、FFR进行指导。