复习宫颈鳞状上皮内病变复习宫颈鳞状上皮内病变•可分为LSIL和HSIL，其中高级别CIN为癌前病变•发病于高危型HPV持续感染密切相关，转化区是SIL及子宫颈癌的好发部位。•组织学诊断是确诊和分级的依据。子宫颈锥切是主要的治疗手段。•筛查发现SIL并及时治疗HSIL，是预防子宫颈癌有效的措施。子宫颈癌子宫颈癌•【目的要求】•熟悉子宫颈癌发病相关因素。•熟悉子宫颈癌的病理类型及特点。•了解子宫颈癌的转移途径。•掌握子宫颈癌分期、临床表现、诊断和处理原则。•了解宫颈癌合并妊娠的诊断和处理。•【重点】•子宫颈癌分期、临床表现、诊断和处理原则。•【难点】子宫颈癌的病理类型及特点。病因病因•与子宫颈鳞状上皮内病变相同组织学发展组织学发展•SIL形成后继续发展，突破上皮下基底层，浸润间质形成子宫颈浸润癌。病理分型病理分型•浸润性鳞状细胞癌：占75-80%，巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型•腺癌：20-25%，巨检：来自宫颈管，浸润宫颈管壁宫颈外观可正常，但因子宫颈管膨大，形如桶装。•其他：少见病理类型如腺鳞癌、腺样基底细胞癌，绒毛状管状细胞癌、内膜样癌等上皮癌，神经内分泌肿瘤，间叶性肿瘤等。转移途径转移途径•直接蔓延：最常见、癌组织局部浸润并向周围的组织器官扩散。向下，向前，向后，向两侧•淋巴转移：到达局部淋巴结，在淋巴系统内扩散：一级组：宫旁、闭孔、髂内、骼外、髂总，骶前淋巴结。二级组包括腹主动脉旁、腹股沟深浅淋巴结。•血行转移：很少见，晚期转移到肺、肝、骨。临床分期临床分期治疗前进行，治疗后不再更改治疗前进行，治疗后不再更改•I期：癌局限于宫颈IA：肉眼未见癌灶，仅在镜下可见浸润癌。IA1：间质浸润深度≤3mm，宽≤7mmIA2：间质浸润深度3-5mm，宽≤7mmIB：肉眼可见癌灶，或者镜下病灶＞Ia，但限于宫颈IB1：≤4cmIB2：＞4cmⅡ期：肿瘤已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。ⅡA肿瘤侵犯阴道上2/3无明显宫旁浸润•ⅡA1临床可见癌灶≤4cm•ⅡA2临床可见癌灶＞4cm•ⅡB有宫旁浸润,但未达盆壁。•Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾；•ⅢA癌累及阴道下1/3，但未达盆腔；ⅢB癌已达盆腔，或肾盂积水或无功能肾；•Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜和/或直肠粘膜；ⅣA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官•ⅣB远处转移临床表现临床表现--症状症状•.阴道出血：接触性出血：年轻、早期病人。•绝经后出血：老年病人常表现绝经后不规则出血。•不规则出血：经期延长、经间期出血、经量增多。•致命性大出血：常为晚期病人。癌组织侵润大血管。•阴道排液：排液增多，呈浆液性或血性，水样或米泔样，有异臭。•晚期症状：疼痛，输尿管梗阻导致肾盂积水、尿毒症；恶液质等。临床表现临床表现--体征体征•早期呈光滑或糜烂样。•随病情发展，可出现不同体征。外生型-菜花状，内生型-子宫颈管膨大；晚期-癌组织脱落形成溃疡或空洞；阴道壁受累时-质硬；宫旁组织受累时-增厚、结节状、冰冻骨盆诊断诊断•三阶梯程序：子宫颈细胞学检查（和/或）高危型HPV检测→阴道镜检查→子宫颈活组织检查。•子宫颈有明显病灶时可直接在癌灶取材；宫颈锥切术适于细胞学检查多次阳性而活检阴性者，或活检为HSIL需确诊者，或可疑微小微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况。切除组织应做连续病理切片。•确诊后根据具体情况选择胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、B超检查及CT、MRI、PET-CT等影像学检查。鉴别诊断鉴别诊断•子宫颈柱状上皮异位或宫颈息肉：接触性出血，作脱落细胞检查、阴道镜检查、宫颈活检。•子宫颈乳头瘤：宫颈乳头或菜花状赘生物，活检鉴别。•子宫颈子宫内膜异位症：兰色、质硬的息肉样病变，活检鉴别。•子宫颈结核：结节溃疡状病灶，宫颈活检鉴别。•子宫颈良性肿瘤：粘膜下肌瘤，宫颈肌瘤子宫颈乳头瘤；•子宫恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、转移癌。治疗治疗•原则：手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。处理处理--手术手术•适应症：IA—IIA期；无严重内外科合并症；•无手术禁忌症;年龄不限；肥胖者慎重。•ⅠA1期：全子宫切除，保留卵...
