高脂血症管理和合理用药VIP免费

中国心血管基层医师培训血脂基本概念血脂是血浆内中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称血脂的“车”-脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）不同“车”里的“乘客”HDL-C、LDL-CHDL-tg、LDL-tg、……所有“乘客”：TC、TG中国心血管基层医师培训临床常用的血脂检测指标总胆固醇（TC）12甘油三酯（TG）3血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）中国心血管基层医师培训众多危险因素冰冻三尺非一日之寒高LDL-C血症是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一！中国心血管基层医师培训保护心脑血管降LDL-C功不可没！中国心血管基层医师培训1.6亿高脂血症患病率高增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低三高！三低！<10%<50%<50%LDL-C1.0mmol/L主要血管事件20%主要冠脉事件23%风险全因死亡10%全因死亡10%中国心血管基层医师培训血脂异常的诊断思路确定血脂是否“增高”？尽可能查明原因（原发、继发）？做出血脂异常的诊断！中国心血管基层医师培训高LDL-C高TG饮食饱和或反式脂肪、体重增加、厌食体重增加、非常低的脂肪饮食、大量摄入精致的碳水化合物和酒精药物利尿剂、环孢霉素、糖皮质激素、胺碘酮口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋白酶抑制剂、维甲酸、合成类古村、帕雷霉素、雷洛昔芬、三苯氧胺、受体阻断剂，噻嗪类利尿剂疾病胆道阻塞、肾病综合征肾病综合征、慢性肾衰、肥胖、妊娠其它甲低、肥胖、妊娠糖尿病（控制不好）、甲低、肥胖、妊娠JACC2013常见继发性高脂血症中国心血管基层医师培训各型高脂血症的特点临床分类临床分类1.高胆固醇血症单纯血清TC水平增高2.高甘油三酯血症单纯血清TG水平增高3.混合型高脂血症血清TC与TG水平均增高4.低高密度脂蛋白胆固醇血症仅HDL-C水平减低中国心血管基层医师培训血脂异常的诊断标准血脂参数，mg/dL（mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200(5.18)<130(3.37)<150(1.76)边缘升高200-239(5.18-6.19)130-159(3.37-4.14)150-199(1.76-2.26)升高≥240(6.2)≥160(4.14)≥60(1.55)≥200(2.26)降低<40(1.04)中国成人血脂异常防治指南中国心血管基层医师培训证据范围内，LDL-C“越低越好”JAmCollCardiol2005;46:1411–6对照0.80（0.59，1.07）0.67（0.50，0.92）0.61（0.40，0.91）越低越好越高越好危险比例>80-100>60-80>40-60≤40治疗后LDL-C水平(mg/dl)中国心血管基层医师培训血脂异常的治疗思路何时启动降脂治疗？降脂治疗的靶目标？选用何种降脂药物？何时评估治疗效果？怎样确保患者安全？中国心血管基层医师培训极高危人群界定更加宽泛EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危险程度描述极高危CVD：冠脉造影、核医学成像、超声负荷试验、超声发现颈动脉斑块等确诊的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建后、其他动脉血运重建后、缺血性卒中、外周动脉疾病。T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE评分>10%高危单项RF显著升高(如血脂异常和重度高血压)5%≤SCORE评分<10%中危1%≤SCORE评分<5%低危SCORE评分<1%中国心血管基层医师培训EuropeanHeartJournal(2003)24,987–1003EuropeanHeartJournal(2003)24,987–1003中国心血管基层医师培训重视治疗性生活方式改变（TLC）TLC的基本要素要素建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*<总热量的7%膳食胆固醇<200mg/日增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素/日10/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加。体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal热量。*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。迈开腿管住嘴中国心血管基层医师培训药物治疗他汀胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂联合用药贝特烟酸中国心血管基层医师培训血脂管理的基石——他汀类药物！LDL-CHDL-CTG他汀类他汀类18-55%5-15%7-30%胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂15-30%3-5%/烟酸烟酸5-25%15-35%20-50%贝特类贝特类5-20%10-35%20-50%ATPIII中国心血管基层医师培训...