梗阻性黄疸的介入诊疗孟津县中医院重症医学科科主任石继峰肝脏的基本解剖什么叫梗阻性黄疸梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状，常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。梗阻性黄疸的原因引起梗阻性黄疸病因基本分两种：一种是良性胆道梗阻常由于胆道结石，胆道炎症引起+一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等。梗阻性黄疸的诊断•1.肝功能血清总胆红素、直接胆红素显著性升高。•2.影像学检查：腹部超声、CT、MR，可发现胆管扩张，部分可明确梗阻原因。•3.有创的诊断方法：经皮胆道造影（PTC）和经内镜逆行胆道造影(ERCP)是恶性胆道梗阻较为传统的诊断方法。梗阻性黄疸的危害•1.梗阻性黄疸对肾脏的影响：血清胆红素在171μmol/L，手术死亡率8.7%；血清胆红素＞342μmol/L时，死亡率大大增加；高胆红素血症使肾小管对缺血、缺氧更敏感；此外：手术创伤、低血容量、缺氧、低血压常常促使黄疸病人发生急性肾功能衰竭。•2.梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化，门静脉高压；•3.梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）—黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位。•4.梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力，心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；•5.梗阻性黄疸对免疫功能的影响：使患者免疫功能低下：肝脏网状内皮系统和单核巨噬细胞系统功能受限制，T淋巴细胞功能减弱；容易继发细菌或真菌感染（梗阻性黄疸的常见并发症）。治疗梗阻性黄疸该的方法一旦确诊为胆道梗阻，大多内科保守治疗无效，需要行手术，介入等治疗，1、外科手术：包括胆管取石术、胆肠吻合术等。2、介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等3、内镜下介入治疗：包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等。梗阻性黄疸介入治疗经皮肝穿刺胆道造影PTC（Percutaneoustranshepaticcholaniography）经皮肝胆管引流术PTCD（percutaneoustranshepaticcholangiodrainage）PTCD作用•1.术前减压：胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术。如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎等•2.永久性姑息性引流：胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。PTCD的适应症胆道狭窄和梗阻：原发或转移性恶性肿瘤导致胆汁不能排出，引起黄疸胆道感染所致败血症，必须及时引出黄疸患者手术前的胆道减压术后胆肠吻合口狭窄以上不能立即手术或不能承受手术者PTCD的禁忌症•1.凝血功能障碍•2.脓毒血症及败血症（相对禁忌症，PTCD是急性梗阻性化脓性胆管炎的抢救性治疗）•3.大量腹水PTCD胆道内支架引流术适应症1.适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变2.黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善3.导丝能通过狭窄段4.经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适PTCD手术的方式1.外引流内外联合引流内引流：内涵管、金属内支架1、梗阻严重，导管不能通过狭窄段，胆汁全部引出体外2、导管通过狭窄段，胆汁部分引出体外，部分引入十二指肠3、外引流和内外引流都需要接引流袋梗阻性黄疸介入术后的护理及注意事项：1、心理护理：由于放置外置引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，置入内支架对身体而言是一个异物，避免产生焦虑、烦躁情绪。2、术后平卧6-8小时，检测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。3、饮食护理:术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。4...
