第十九章子宫颈炎症第一节急性子宫颈炎第二节慢性子宫颈炎重点难点了解掌握急性子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。慢性子宫颈炎症的病理分类及相应处理原则。•子宫颈分为子宫颈阴道部及子宫颈管•子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差•临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎•子宫颈管黏膜炎症不易消退，容易形成子宫颈慢性炎症正常子宫颈子宫颈模式图子宫颈管（单层柱状上皮）子宫颈阴道部（复层鳞状上皮）子宫颈炎症概述妇产科学（第9版）急性子宫颈炎第一节•性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体•内源性病原体•部分患者病原体不清楚衣原体包涵体荧光显示病因及病原体妇产科学（第9版）症状•部分患者无症状•有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛临床表现妇产科学（第9版）体征•子宫颈充血、水肿、黏膜外翻•有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出•子宫颈触痛，质脆，触之易出血急性子宫颈炎可见黏液脓性分泌物从子宫颈管流出临床表现妇产科学（第9版）子宫颈管棉拭子标本见脓性、黄色分泌物两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备•于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物•用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血诊断妇产科学（第9版）分泌物白细胞检测•子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色中性粒细胞＞30/高倍视野•阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野需排除引起白细胞增多的阴道炎症子宫颈管分泌物革兰染色涂片示中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查示白细胞＞10/高倍视野妇产科学（第9版）淋病奈瑟菌•淋病奈瑟菌培养(金标准)•分泌物涂片革兰染色•核酸检测沙眼衣原体•酶联免疫吸附试验•衣原体培养•核酸检测检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落病原体检测妇产科学（第9版）经验性抗生素治疗•未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于25岁多性伴新性伴性伴侣患STD常用药物•阿奇霉素或多西环素治疗妇产科学（第9版）•主要为抗生素药物治疗•可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗针对病原体的抗生素治疗•单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎头孢菌素类及头霉素类药物：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒1g口服氨基糖苷类抗生素：大观霉素妇产科学（第9版）•沙眼衣原体感染所致子宫颈炎四环素类多西环素、米诺环素大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素、红霉素氟喹诺酮类氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星妇产科学（第9版）•合并细菌性阴道病同时治疗细菌性阴道病•性伴侣的处理若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗妇产科学（第9版）慢性子宫颈炎第二节•慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生•可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似慢性子宫颈炎病理切片子宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润概述妇产科学（第9版）症状•可无症状•少数患者持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或脓性•性交后出血或月经间期出血妇科检查•黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出•在糜烂样改变的基础上，伴子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血•子宫颈息肉或子宫颈肥大临床表现妇产科学（第9版）子宫颈管黏膜炎呈糜烂样改变者需与以下疾病鉴别：•子宫颈生理性柱状上皮异位•子宫颈鳞状上皮内病变或早期子宫颈癌需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测必要时行阴道镜及活组织检查以排除子宫颈鳞状上皮内病变或子宫颈癌阴道镜下生理性柱状上皮异位的表现原始鳞柱交界生理鳞柱交界转化区生理性柱状上皮异位鉴别诊断妇产科学（第9版）子宫颈息肉•需与子宫恶性肿瘤鉴别•对子宫颈息肉者，需行息肉切除，病理确诊子宫颈息肉妇产科学（第9版）子宫颈肥大需与子宫颈腺囊肿鉴别•深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈...
