钩端螺旋体病病人的护理VIP专享VIP免费

第八章钩端螺旋体病病人的护理【病因病理】（一）病原学钩端螺旋体（简称钩体）为一细长菌体，有12~18个螺旋，一端或两端弯曲呈钩状，能旋转式运动，革兰染色阴性，镀银染色呈棕褐色。钩体为微嗜氧菌，在湿土中或水中可生存数周至数月。钩体对干燥、常用消毒剂很敏感，漂白粉、石炭酸、70％乙醇、稀盐酸、肥皂水等均能将其杀死，加热601℃分钟即死亡。下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理（二）流行病学1.传染源主要是野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的主要传染源，携带黄疸出血群；猪携带的主要是波摩那群。患者作为传染源的可能性小，因为钩体病患者尿中虽有钩体排出，但排出量少且不规则。2.传播途径主要为直接接触传播，鼠和猪的带菌尿液污染周围环境，人群接触疫水或湿土后，钩体便通过破损皮肤侵入机体。进食被鼠、猪带菌的尿液污染的食物也可经消化道感染，其他还可通过哺乳及先天性感染而发病。上一页下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理3.易感人群人群普遍易感，病后可获得对同型菌株的持久免疫力。疫区人群多有一定的免疫力，新入疫区及常与疫水接触的职业人群感染本病的危险性较高。4.流行特征发病多为青壮年农民，农村儿童亦常见。好发季节在多雨的7~9月份。职业分布以常与疫水接触的农民、渔民、矿工、下水道工人及饲养员的发病率较高。我国钩体病流行形式有4种，即雨水型、稻田型、洪水型和散发型。南方以稻田型为主，北方多为洪水型。上一页下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理（三）发病机制和病理钩体由皮肤、黏膜侵入后，经淋巴管或微血管进入血循环，繁殖并释放毒素，引起全身中毒症状。此后广泛侵入肝、肾、脾、肺及脑等组织器官，造成毛细血管损伤及各器官严重的功能紊乱。由于钩体血清型及其毒力、黏附素和个体反应性不同，各器官的损伤程度不同，临床上常表现为某个脏器病变突出，表现为不同的临床类型，如肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型等。钩体侵入后最早出现非特异性免疫反应，发病1周左右，血中先后出现IgM、IgG抗体，使血液及各组织中的钩体减少并消失，临床上进入恢复期。少数患者可出现发热、眼部和神经系统等后发症。上一页下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理钩体病的基本病变为全身毛细血管中毒性损害。突出特点是器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微不一致。肺以弥漫性出血为主，开始为少量点状出血，逐渐扩展成片，重者肺泡中充满渗出的红细胞，呈肝样实变，最终导致窒息。肝脏可见肝细胞变性，炎性细胞浸润，肝内胆管有胆汁淤积。肾脏可见间质水肿，细胞浸润，肾小管退行性变。此种毛细血管病变亦可发生在脑膜与脑实质、心、骨骼肌等其他器官。在受感染的各组织切片中，均可找到钩体。上一页下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理【临床表现】（一）早期（败血症期）各型在起病3天内均有下述表现。其主要临床特点为：1.发热急起寒战、高热，多呈弛张热或稽留热。持续1周左右。2.头痛、全身肌肉疼痛头痛显著，伴恶心。全身肌肉酸痛，尤以腓肠肌、腰背肌、大腿肌、胸腹肌为明显。3.全身乏力肢体软弱无力，有时行走困难。4.结膜充血结膜充血，无疼痛、畏光，无分泌物，退热后仍持续存在。5.腓肠肌压痛轻者小腿胀，轻压痛，重者腓肠肌压痛明显。6.全身浅表淋巴结肿大多见于腹股沟、腋窝等处淋巴结常呈轻度肿大，有压痛，质软。上一页下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理（二）中期（器官损伤期）起病后3~14天，出现器官损伤表现，即进入此期。可分为以下类型。1.流感伤寒型此型最常见。起病后出现上述早期症状，90％无明显器官损害，酷似流感。经1~3天即愈。2.肺出血型经早期败血症后3~4天出现咳嗽、血痰或咯血。依出血轻重可分为：（1）一般出血型：咳嗽、痰中带血，量不多，肺部可闻及少量局限性湿啰音。X线胸片显示两肺纹理增多，有散在小片状阴影。上一页下一页返回第八章钩端螺旋体病病人的护理（2）肺弥漫性出血型：出现气急、心慌、面色苍白、呼吸和脉搏加快，双肺可闻较多湿啰音。X线检查示两肺广泛点片状阴影或大片融合阴影...