股骨髓内钉内固定CContents手术体位手术体位诊断解剖手术配合手术配合麻醉方式麻醉方式术前准备术前准备手术适应症禁忌症手术适应症禁忌症注意事项注意事项2C解剖股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都是体表可以摸到的骨性标志。3解剖1股骨下的收肌结节2股大肌粗隆3大转子4股骨头5转子间嵴6转子间线7股骨下的外侧髁8小转子9粗线10股骨下的内侧髁11股骨颈12转子间嵴上方形结节13螺旋线14转子窝1股骨下的收肌结节2股大肌粗隆3大转子4股骨头5转子间嵴6转子间线7股骨下的外侧髁8小转子9粗线10股骨下的内侧髁11股骨颈12转子间嵴上方形结节13螺旋线14转子窝4CompanyLogo解剖1股骨头凹2大转子3股骨头4转子间线5小转子6股骨颈7耻骨肌线8转子间嵴上方形结节9股骨体10螺旋线11转子窝1股骨头凹2大转子3股骨头4转子间线5小转子6股骨颈7耻骨肌线8转子间嵴上方形结节9股骨体10螺旋线11转子窝5CompanyLogo解剖大腿部的血管神经1、在大腿周围有股动脉及其分支分布2、坐骨神经在大腿后方行走3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼此处骨折易并发神经血管损伤6CompanyLogo诊断诊断外伤史局部肿、痛、淤、活动受限局部畸形、骨擦感和异常活动X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征外伤史局部肿、痛、淤、活动受限局部畸形、骨擦感和异常活动X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征诊断要点诊断要点7CompanyLogoC适应症禁忌症适应症1.管状骨的骨干骨折；2.长骨干骨折后骨不连；3.长骨干骨折畸形愈合；4.长骨干骨折的骨延长/短缩5.长骨中段的病理骨折；6.关节融合；7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）适应症禁忌症禁忌症1.髓内钉入口处软组织严重损伤；2.感染（入口处、髓腔、锁定处）3.小儿干骺端骨折；4.多数关节内骨折；81.感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；髓内钉内固定并发症髓内钉内固定并发症9CompanyLogoC术前准备体位用腋枕方形海绵垫（2-3个）软枕托手架挡板沙袋约束带手术用手术衣基础包盆骨科包髓内钉专科器械骨科电钻刀片（20#、11#）吸引器电刀1#4#慕丝线2-0可吸收线手套50ml注射器手术贴膜电刀清洁片10CompanyLogo麻醉及体位麻醉椎管内麻醉或全麻体位健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲20~30º，轻度内收伸直。11CompanyLogo手术配合巡回配合：1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等12CompanyLogo手术配合洗手配合0.5%活力碘消毒上至脐与髂前上棘连线下至脚踝中单一张铺于术侧髋部侧四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方中单一张铺于术侧髋部侧下方中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带铺大孔巾贴无菌贴膜大粗隆近端至髂骨翼水平直切口0.5%活力碘消毒上至...
