骨与关节结核浙江大学医学院附属第一医院骨科徐三中概论•病原：人型或牛型结核杆菌•重新抬头•原因：以前是贫穷目前是感染HIV，移植，酗酒，吸毒等好发部位：首先脊柱，次为膝关节，第三为髋关节病理•依据发病部位分为：骨结核，滑膜结核，关节结核•基本病理特征：渗出，干酪样坏死和其他增殖性组织反应骨结核：1：松质骨结核：中心和边缘2：皮质骨结核：骨质疏松，骨硬化3：干后端结核：滑膜结核：肿胀渗出，关节囊挛缩（关节液内纤维蛋白渗出，沉淀，可形成白色有光泽的游离体称为结核性米粒体）全关节结核：临床表现•全身表现•局部表现：依据部位而定结核病引起的脓肿由于局部缺乏炎性脓肿所具有的皮肤色红，皮温升高，局部压痛明显等症状故称寒性脓疡。•伴发细菌感染可以引起典型炎症反应影像学检查XCTMRI实验室检查•血常规•血沉•PPD试验•培养鉴别诊断•类风湿关节炎•强直性脊柱炎•化脓骨髓炎•化脓性关节炎治疗•全身综合治疗•化疗：早期，连用，适量，规律，全程•局部治疗（包括药物和手术）•适应症;死骨，脓肿，窦道，滑膜结核经治疗无效，脊柱结核合并脊髓和神经症状•病灶清除术;即手术将结核脓肿，死骨，干酪样物质和结核性肉芽组织以及窦道彻底清除，在结核病灶处造成一相对新鲜健康创面。•适应症：脊柱结核•发生概率：下胸椎，胸腰椎，颈椎，腰骶椎•分型：中心型，边缘型（以上两种最常见),骨膜下型，附件结核•症状;1:疼痛2：肿块（脓肿）肿块•颈椎：咽后壁，颈前或颈后三角•胸椎：椎旁•腰椎：腰三角，髂窝，大腿上端，腹股沟下方，大腿下端内侧或内后方截瘫原因•1：坏死组织直接压迫•2：硬脊膜炎和蛛网膜炎导致增厚和缩窄影响脊髓血供•3：硬膜外间隙组织浸润致硬膜囊受压和脊髓受压致脊髓血供阻碍•4：脊柱生物力学改变肝移植术后脊柱结核肝移植术后脊柱结核化脓性脊柱炎转移性骨肿瘤强直性脊柱炎其他•椎间盘突出•退行性脊椎关节疾病
