骨科基本操作技术关于骨折诊断的问题5岁，男童，跌伤致左大腿肿胀、疼痛、活动受限3小时，无伤口，摄片如右图，请给出诊断。24岁，男性，高处跌落致右大腿肿胀、活动受限5小时，请给出诊断。注意问题•勿漏诊•人片核对•诊断书写全面内容•骨折手法复位•牵引技术•石膏绷带和夹板技术骨折手法复位•骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。时机•肿胀•全身情况方法•充分的麻醉•置于肌松弛位•以远端对近端•拔伸牵引•手摸心会•回旋反折•端提柰正•分骨•60岁，老年女性，跌伤致右腕部畸形、疼痛、活动受限2小时，请阅片并给予处理。•15岁，男性，跌伤致右前臂疼痛、畸形、活动受限3小时入院，请阅片并给予手法复位。•男性，26岁，创伤致右肩关节畸形、弹性固定、活动受限2小时。•诊断？处理？牵引技术•持续皮肤牵引•持续骨骼牵引•特殊牵引牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。持续皮肤牵引(skintraction)•小儿股骨骨折•年老体弱者的股骨骨折，在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引•手术前的辅助治疗，如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折•手术后的辅助治疗，如股骨颈骨折内固定、人工股骨头置换、全髋关节置换术后持续皮肤牵引(skintraction)是用贴敷于患肢皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上。持续骨骼牵引(skeletaltraction)•骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。适应证•成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折)•肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)•骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时•开放性骨折感染或战伤骨折•病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜作其它固定者股骨髁上骨牵引(skeletaltractionthroughsupracondyleoffemur)•适应证•伤肢放在布朗牵引架上，自髌骨上缘，作一条与股骨垂直的横线(老年人骨质疏松，进钉位置要距髌骨上缘略高一些)。再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，交点即为针进出点的标记。消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨。注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经，保持针水平位，与股骨垂直，使其由大腿外侧标记点穿出，并使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓后进行牵引(图74-10)，同时床脚抬高20cm左右，作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定，一般为体重的1/7～1/10。胫骨结节骨牵引(skeletaltractionthroughtibialtubercle)•将伤肢放在布朗牵引架上，助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，其内侧对应点作为出针点。此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。注意进针应从外侧到内侧，防止损伤腓总神经。跟骨骨牵引(transcalcanealtraction)•踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘联线的中点，为进针点。消毒、局麻后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长。一般成人的牵引重量为4～6kg。谢谢！
