冠脉钙化积分指导ASCVD一级预防副标题前言▪心血管疾病每年导致我国居民死亡近400万，占总死亡的40%以上，已成为我国的重大公共卫生问题。以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管疾病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生，其中总体风险评估是心血管疾病一级预防决策的基础。前言▪在风险评估时，主要根据10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层进行判定，但是该危险分层仅考虑了主要伴随疾病的状态和危险因素，而在临床实践中对一些情况复杂的个体尚需同时考虑其他因素，才能做到精准决策[1]。▪冠脉钙化积分作为风险增强因素之一，可以用来预测个体5年或10年心血管疾病绝对发生风险，能提高10年ASCVD发病风险预测模型的预测能力，可作为指导阿司匹林或他汀类药物一级预防的有效指标[2]。冠脉钙化定义▪冠脉钙化（CoronaryArteryCalcification，CAC）是一种与年龄增长呈现正相关的必然过程[3]，与动脉粥样硬化的严重程度具有相关性[4]。▪根据钙化形成的部位，可以将冠脉钙化分为内膜钙化与中膜钙化。其中，内膜钙化与动脉粥样硬化密切相关，两者共享多种危险因素；而中膜钙化与慢性肾病、糖尿病、钙磷代谢紊乱等相关性较大[5]。冠脉钙化积分的评估方式▪冠脉钙化积分（CoronaryArteryCalcificationScore,CACS）是一种应用广泛的冠脉钙化评估方法，可以使用CT成像技术对冠状动脉整体的钙化情况进行量化评估（图1）[6]，在临床应用中具有较好的一致性和可重复性。冠脉钙化积分的评估方式▪左：正常无钙化斑块；中：左冠状动脉前降支和左旋冠状动脉中度钙化斑块；右：严重钙化斑块累及左主干、左前降支、左旋冠状动脉冠脉钙化积分的评估方式▪CACS目前常用的计算方法有Agatston积分、体积积分和质量积分（图2）。▪Agatston积分是目前最常用的钙化积分，其与冠状动脉粥样硬化负荷的组织学表现密切相关。计算的原理为钙化密度赋分×钙化面积。冠脉钙化积分的评估方式▪首先根据病变的CT值进行赋分，(130-199HU为1分；200-299HU为2分；300-399HU为3分；400HU及以上为4分)，然后乘上钙化面积（以mm2计），最后将CT所有截面中各个冠脉的积分相加，得到总钙化积分[7]。冠脉钙化积分的评估方式▪体积积分是直接通过钙化面积×层厚计算，反映了钙化总体积。质量积分就是Agatston积分/钙化面积，反映了钙化平均程度。冠脉钙化积分的评估方式冠脉钙化积分对心血管风险的预测价值▪MESA、HNR等多项研究结果表明，除了传统心血管危险因素外，CACS可以对心血管事件的风险做出额外预测[8-9]。▪此外，CACS也是冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）的独立预测因素。RotterdamCoronaryCalcification研究评估了在无症状老年患者中，冠脉钙化对心血管事件发生及死亡的预测价值。该研究共纳入1795名平均年龄为71岁的无症状人群（如无CHD病史），随访时间为3.3年。冠脉钙化积分对心血管风险的预测价值▪结果显示，CHD发生风险（包括心肌梗死、CABG、PTCA和冠心病死亡）随着CACS的增加而升高。与CACS为0-100的个体相比，钙化程度高、CACS＞1000的个体发生CHD的风险＞8倍（表1）[10]。冠脉钙化积分对心血管风险的预测价值应用CACS指导阿司匹林/他汀类药物进行心血管一级预防▪CACS除了用于预测无症状人群主要心血管结局风险外，还可用于辅助临床决策，指导阿司匹林/他汀类药物一级预防的应用[11]。▪2020中国心血管病一级预防指南建议在10年ASCVD为高危的基础上，40~70岁的患者如合并至少1项风险增强因素（如：CACS≥100AU），且无高出血风险的情况下，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防（表2）[1]。应用CACS指导阿司匹林/他汀类药物进行心血管一级预防应用CACS指导阿司匹林/他汀类药物进行心血管一级预防▪MESA研究的最新分析结果也表明，CACS可用于指导阿司匹林一级预防。将MESA研究中的6470名成年人根据CACS分为四类：0分、1~99分、100~399分、≥400分。▪结果显示，在CACS较高(≥100)的患者中，阿司匹林一级预防的临床净获益更高（图3）[12]，研究者认为在遵循当前美国一级预防指南建议的同时，采用CACS来进一步评估风险，可使阿司匹林心血管疾病一级预防更个体化、更安全...
