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肿瘤概论外科教研室一、肿瘤的基本分类按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。海地一男子脸上长了一个如足球般大的肿瘤▲良性肿瘤一般称为“瘤”；▲恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。▲某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为癌症或癌肿。二、肿瘤的临床表现▲局部表现1肿块常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。2疼痛也是促使患者就医的主要原因。3病理性分泌物肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排出。4溃疡为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。5出血来自溃疡或肿瘤破裂。6梗阻7其他如肺癌可引起胸水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。全身改变1．乏力或／和消瘦原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。2．发热一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。3．贫血可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。4．恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。良性肿瘤的临床特点▲生长缓慢，▲呈膨胀性生长▲有包膜▲多为圆形或椭园形▲表面光滑、活动对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也可威胁生命少数良性肿痛可发生癌变。恶性肿瘤的临床特点发展较快浸润性生长一般无包膜，与周围组织分界不清固定、不能推动，表面高低不平质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。▲恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为：11．直接浸润．直接浸润即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。22．淋巴结转移．淋巴结转移肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。33．血行转移．血行转移癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。44．种植性转移．种植性转移胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形成种植性癌结节。临床病理分期方法1．临床分期法根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况和患者全身情况分为早、中、晚三期。早期早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。中期中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而无远处转移。可有症状而一般情况尚好。晚期晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。2．病理分期法根据细胞分化程度分级将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或高分化、中等分化、低分化三级其恶性程度依次增高。3．TNM分期法国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期。TNM概括表示肿瘤范围T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）三、肿瘤的诊断方法1、病史及查体2、实验室检查酶学检查酶学检查如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。免疫学检查免疫学检查如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚抗原（CEA）3、内窥镜检查4、影像学检查X线检查、超声波检查、放射性核素扫描5、病理检查：细胞学检查、活体组织检查四、肿瘤的治疗▲治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选择。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。（一）良性肿瘤一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用放射、冷冻、激光等方法治疗。（二）恶性肿瘤①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期...