呼吸内科危急值24/10/20一、什么是危急值•是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。•此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。24/10/20二、制定危急值制度的意义•使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息•便于临床医师及时采取有效措施•保障患者医疗安全24/10/20三、危急值影响因素•患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群•部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重•检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值24/10/20四、检验危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围钾3.5～5.5mmol/L<2.5mmol/L；>6.5mmol/L钠135-145mmol/L<120mmol/L；>160mmol/L钙2.25～2.65mmol/L<1.75mmol/L；>3.4mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L<2.2mmol/L；>22.2mmol/LpH7.35-7.45<7.15；>7.6pO2动脉血80-100mmHg<45mmHg24/10/20检验危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围pCO2动脉血35-45mmHg<20mmHg；>70mmHgALT谷丙转氨酶5～40U/L>300U/L血淀粉酶80～200U/L大于500U/L白细胞计数（4.0～10）×109/L<2.5×109/L>30×109/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L<50g/L>200g/L血小板（100～300）×109/L<30×109/L>1000×109/L24/10/20检验科危急值项目•免疫组：HAV-IgM阳性；HIV初筛试验阳性。微生物组：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。24/10/20五、“危急值”项目及报告范围（一）医学影像检查“危急值”报告范围：1、气管、支气管异物；2、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）3、急性肺水肿4、肺栓塞、肺梗死24/10/20“危急值”项目及报告范围（二）其他医技科室：心电图、心脏超声、超声科、神经电生理室、病理科检查结果明显异常者需报临床科室。24/10/20六、常用危急值区间及其意义•一、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L•危急值区间,2.5mmol/L；>6.5mmol/L•<2.5mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗>6.5mmol/L首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。24/10/20常用危急值区间及其意义•二、钠(Na)：参考值135-145mmol/L危急值区间<120mmol/L；>160mmol/L•≤120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至120mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。120mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。≥160mmol/L应认真考虑多种可能引起高钠的原因24/10/20常用危急值区间及其意义•三、钙（Ca）：参考值：2.25～2.65mmol/L危急值区间<1.75mmol/L；>3.4mmol/L<1.75mmol/L可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施。>2.74mmol/L应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。>3.4mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷。24/10/20常用危急值区间及其意义•四、葡萄糖（Glu）：参考值：3.61～6.11mmol/L危急值区间<2.8mmol/L；>22.2mmol/L•2.2mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。严重时可造成低血糖休克，甚至危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。24/10/20常用危急值区间及其意义•五、PH•参考值：7.35-7.45•危急值区间<7.15；>7.6•血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。•六、氧分压（pO2）•...
