机械通气的并发症及其处置VIP免费

机械通气并发症及其防治机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长，但机械通气也带来不少并发症，有如下常见并发症。呼吸机相关肺炎机械通气与肺损伤人工气道并发症呼吸系统并发症循环系统并发症消化系统并发症肾脏并发症营养方面并发症(一)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatepneumonia,VAP)是临床机械通气的常见并发症之一，也是其治疗失败的重要原因之一。VAP的易发因素有：通气时间长，存在慢性基础性疾病，尤其是COPD、营养不良、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入、应用H2－受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多脏器功能衰竭等。VAP危险因素有:(1)病人血清蛋白≤22g/L；(2)最大呼气末压≥7.5cmH2O；(3)MV时未给予抗生素治疗；(4)上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌；(5)长期吸烟者；(6)MV时间≥7d者。若有复合性因素存在，VAP的患病危险性更大。VAP的发病率：MV并发VAP在20％～50％之间，并随机械通气天数增加，发病率增多。VAP细菌：革兰氏阳性球菌:肺炎链球菌、葡萄球菌；革兰氏阴性杆菌:流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单菌。VAP预防措施床头抬高30-45°。严格无菌操作，操作前后认真洗手。及时倾倒冷凝水。湿化液每24h更换一次。加强呼吸道湿化。有效吸痰，使用一次性吸痰管。做好口腔护理。维持合适的气囊压力。（二）机械通气与肺损伤呼吸机引起的肺损伤(Ventilator-inducedlunginjury,VILI)重要的并发症，其发生率占机械通气的0.5%～39%,过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关，故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张，即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张应称为容积伤。VILI的类型：肺泡外气体：肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡内气体从裂口逸出进入各组织或间隙。系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死病变或机械通气的切应力破坏、肺泡破裂后进入支气管血管鞘的气体进入肺静脉系统，引起栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。弥漫性肺泡损伤氧中毒VILI的防治措施（通气策略的变化）通气参数与模式的选择允许高二氧化碳血症(PermissivehypercaPnia)为限制气道和VT，防止VILI，提出了“允许高二氧化碳血症”策略。实践表明PaCO2逐渐升高，只要PH值不低于7.20～7.25,对患者的危害并不明显。气管内吹气(Trachealgasinsufflation,TGI)是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向气管吹气.液体通气(Liquidventilation,LV)，LV是指先将液体－一种全氟碳化合物(Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量，称为全LV，注入液量等于功能残气量，称为部分LV。研究表明，部分LV可避免VILI的各种病理改变。(三)人工气道并发症1、气管插管期间的并发症心跳停止全身抽搐胃膨胀肺泡低通气气胸肺不张自行拔管2、喉插管后的并发症喉水肿、溃疡，出血喘鸣上气道阻塞声嘶鼻窦炎误吸气管切开的并发症气管无名动脉瘘气管食管瘘气管狭窄导管扭曲导管脱落导管阻塞导管破裂(四)呼吸系统并发症通气不足是指PaCO2超过目标值，有意低通气和允许高碳酸血症时PaCO2的增加超过正常并不包括在内。发生通气不足的原因有：①通气机械管道系统漏气②通气机参数或通气模式调节不当③病人因素如人机不协调,甚至对抗.④通气机故障、气源压力不足。通气过度是指机械通气后PaCO2<35mmHg,但不包括病人在颅内压增高的情况下，为降低颅内压而PaCO2降低至25～35mmHg的有意过度通气。发生原因及防治：①控制通气时因通气机的参数设置不当，潮气量过大或(和)通气频率过快，使每分钟通气量太大，致使体内二氧化碳短期内排出过快过多，PaCO2骤然下降。②辅助或支持通气时，自主呼吸能力增强，而机械辅助支持水平又没有及时相应减少，使总通气量增加。③在严重肺内分流(如发生肺梗死)，严重缺氧(如ARDS、心源性肺水肿)等情况下，病人的中枢通气驱动异常增高，频繁触发通气机，导致通气过度。肺不张发生原因及防治：①分泌物多而粘稠，气管吸引不够经常和充分。②湿化不足，导致痰...