短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA定义由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征微栓子学说血压波动血液成分改变椎动脉－锁骨下动脉盗血subclavianstealsyndrome发病机制临床表现--取决于受累血管的分布颈内动脉系统TIA单侧眼或大脑半球症状一过性黑朦、雾视、视野黑点一侧面部或肢体的无力或麻木失语认知及行为改变颈内动脉系统TIA眼动脉交叉瘫（病变侧单眼－过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉皮质支缺血及大脑外侧裂周围区颈内动脉系统TIA对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累椎－基底动脉系统TIA眩晕构音障碍跌倒发作共济失调异常的眼球运动复视交叉性运动或感觉障碍偏盲或双侧视力丧失耳鸣（内听动脉缺血）椎－基底动脉系统TIA跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）椎－基底动脉系统TIA急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍（椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹）小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑－脑干联系纤维受损）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维椎－基底动脉系统TIA一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）椎－基底动脉系统TIA交叉性瘫痪：一侧脑干缺血表现Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累诊断临床特点：好发于老年人，男性多于女性发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征反复发作辅助检查确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素，判定预后头颅CT和MRI超声检查颈动脉超声Carotidultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞经颅彩色多普勒超声TranscranialcolorDopplerultrasound：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况超声检查经食道超声心动图（transesophagealechocardiographyTEE）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源脑血管造影CTA和MRA：无创，有时导致对动脉狭窄程度的判断过度选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为0.5％～1.0％其它血凝指标抗磷脂抗体鉴别诊断癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉----脑电图异常----无血管硬化体征-----反复发作治疗控制危险因素controlriskfactors抗血小板聚集AntiplateletAgents阿司匹林氯吡格雷抗凝Anticoagulation降纤扩容升压稳定斑块中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗血小板聚集大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50一325mg／d对于阿司...
