急腹症课件精VIP免费

绍庆中心医院绍庆中心医院外科王江伟外科王江伟急腹症的定义急腹症的定义•急腹症：是指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了•急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症的常见临床表现。腹部的解剖腹部的解剖•四区（通过肚脐作一水平线和一垂直线）。•九分法（肋弓下缘连线和两髂前上棘连线为两条平行线，左右髂前上棘与腹中线连线的中点为两条垂直线）。腹痛的机制腹痛的机制1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受到刺激，多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩，突然扩张，强烈的化学刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内脏的痛觉，是一种来自受累脏器定位模糊的弥漫性痛。迷走神经受刺激出现恶心、呕吐、脉缓、血压下降等症状。2、体性痛又称为体壁痛是体壁内面（包括腹膜）受刺激引起的尖锐的局部明确的痛感。牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理性刺激均可引起疼痛。3、牵扯痛是由于病变器官与牵扯痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。通畅胃、十二指肠、肝、胆胰腺牵扯痛在上腹部，空肠、回肠、横结肠的牵扯痛局限于脐周，而降结肠、乙状结肠、直肠的牵扯痛多位于耻骨上区域。急腹症的病因和分类急腹症的病因和分类（一）、炎性疾病（一）、炎性疾病•1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背部放射伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等。血常规见白细胞增多、核左移。查体莫非氏征阳性。右上腹有明显的压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊，40-50﹪﹪患者可出现黄疸。•2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极保守治疗有效。出血坏死型病情为重，死亡率高。现主张包括手术在内的个体化治疗。以饱食、酗酒、胆道梗阻、精神激动为诱因，特别是胆源性胰腺炎占主要表现为急性中上腹痛，常阵发性加剧并向左腰背部放射，常伴发热、恶心、呕吐，体检见腹胀、肌紧张。血清淀粉酶(6-12,48，3-5)血脂肪酶（24,7-10）测定对诊断有重要意义，但排除其它可能引起血尿淀粉酶升高的疾病，如胃十二指肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。•3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道压力，并通畅引流。•4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点，后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。（二）、器官破裂或穿孔性疾病：（二）、器官破裂或穿孔性疾病：•1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜，腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽视而延误手术时机。第三阶段为化脓感染期，通常病情为重，死亡率高。腹部平片可见膈下游离气体，有助于诊断。•2、胃癌急性穿孔：年龄超过40岁，全身情况差，明显消瘦，曾呕吐咖啡色胃内容物，穿孔前疼痛不规律，顽固性腹痛，口服碱性药物无效者，应诊断。•3、急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡、外伤等原因所致，多见于肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病等，应注意与急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、以为妊娠破裂相鉴别。((三三))、梗阻或绞窄性疾病、梗阻或绞窄性疾病•1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛，伴发热或黄疸等表现，是因结石梗阻了胆道引流，继发感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通畅引流、消除病灶。•2、急性肠梗阻：临床常见，依病情可分为机械性、麻痹性、血运行三种。依肠管局部病理改变又可区分为单纯性和绞窄性，后者肠管出现血运障碍。机械性肠梗阻最常见，确诊后须进一步判断单纯性和绞窄性，并明确病因（粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等）。•3、腹腔脏器急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等、均可发生急性扭转，但均少见。胃扭转多因胃周...