急性心肌梗死的相关知识CompanyLogo诱因临床表现诊断定义一、定义急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。急性冠状动脉综合征（ACS）是指一组急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、以及ST段抬高的心肌梗死（STEMI）。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致的冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）二、诱因动脉CompanyLogo危险因素CompanyLogo先兆三、临床表现•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。CompanyLogo三、临床表现疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭休克症状主要表现CompanyLogo三、临床表现疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。CompanyLogo心绞痛急性心肌梗死性质心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间持续时间不超过15分钟持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；诱发因素发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减轻缓解方式舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。心绞痛心肌梗死疼痛鉴别CompanyLogo三、临床表现全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。CompanyLogo三、临床表现胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞三、临床表现心律失常：CompanyLogo三、临床表现休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克CompanyLogo三、临床表现心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。CompanyLogo三、临床表现心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征CompanyLogo三、临床表现①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）⑤栓塞并发症CompanyLogo（四）辅助检查心电图检查血清心肌坏死标志物血液检查超声动电图心电图用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断四、诊断CompanyLogoCompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变CompanyLogo四、诊断血清新肌坏死标志物（1）肌红蛋白测定（2）肌钙蛋白测定（3）肌酸激酶同工酶CK-MB（4）肌酸激酶CK、天门冬氨酸氨基转移酶AST、乳酸脱氢气酶LDH（心肌肌钙蛋白I）（肌酸激酶同工酶）（肌红蛋白）cTn
