电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

急性左心衰竭教学查房VIP免费

急性左心衰竭教学查房_第1页
1/25
急性左心衰竭教学查房_第2页
2/25
急性左心衰竭教学查房_第3页
3/25
护理教学查房NursingTeachingRound汕头大学医学院第二附属医院重症医学科田传维病例报告CaseReport基本情况26床王悦强男,75岁住院号:594948职业:离退休民族:汉族出生地:广东汕头澄海主诉:突发胸闷气促3小时入院时间:2020.04.060:16呼吸内科收入院婚育史:已婚已育,爱人及子女均体健,家庭关系和睦。既往史:高血压病史7年,规律服用药物(具体不详)个人史:当地出生长大,长期吸烟,每日约1包,戒烟1月。近期(发病前14天内)否认新冠疫区或社区、临床确诊或疑似新冠病人接触史。病例报告CaseReport基本情况现病史:因“突发胸闷气促3小时”04.06收呼吸内,入院后予解痉平喘、利尿等治疗,但患者气喘无改善,血氧饱和度下降至60-70%,考虑存在呼吸衰竭,遂请我科会诊,经家属同意转入我科抢救治疗。转入时间:2020.04.061:10转入诊断:1、急性左心衰;2、高血压性心脏病心功能Ⅳ级;3、心律失常:快心室率型心房颤动;4、Ⅱ型呼吸衰竭;5、肺部感染;6、乳酸性酸中毒;7、双侧胸腔积液;8、双肺多发结节;9、高血压病;10、电解质紊乱;11、冠心病?病例报告CaseReport基本情况转入体查:神志清,疲,双侧瞳孔等圆等大,直径约1.0mm,对光反射灵敏。端坐呼吸,伴胸闷气促,面罩吸氧下SpO280%,咳出粉红色泡沫痰,肢端及口唇发绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及大量干湿性音;肢端冰凉,啰双下肢轻度浮肿。心电监护:P187次/分(房颤律),R40次/分,BP220/120mmHg,T37.0℃,无寒战。心界扩大,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音偏弱。病例报告CaseReport基本情况转入评估:BADL活动与自理能力评估:25分Autur深静脉血栓风险评估:20分Braden压疮风险评估:12分坠床/跌倒评估:35分APACHEⅡ评分:21分吞咽评估:吞咽正常病例报告CaseReport诊疗过程予告病危、重症监护、Airwo2,予强心(西地兰)、利尿、扩孢曲松2gQd)、减轻心脏负荷(吗啡)、降压(硝普钠)、解痉平喘(氨茶碱)、祛痰、制酸护胃、维持水电解及酸碱平衡、营养支持等处理。02:15予左侧桡动脉穿刺置管,有创Bp220/120mmHg。07:00经系列处理,患者尿量明显增加,心率稍回落,血压稳定,呼吸急促明显缓解09:00予加用地高辛、倍他乐克降低心率;血压偏高,加用卡托普利、玄宁控制血压18:00用力排便后急性左心衰再次发作,予端坐位,吗啡加强镇静,急查心梗3项等处理后缓解病例报告CaseReport诊疗过程07/415:00无诱因出现左心衰再次发作,予吗啡、激素、强心、利尿等处理后患者症状无明显缓解,遂予力月西镇静后,行经口气管插管,较多血性痰,机械通气。18:42右侧锁骨下静脉导管置管08/4氧合有所改善,加用诺欣妥改善心功能15:38超声引导下行右侧胸腔穿刺置管接瓶引流09/423:00无诱因出现左心衰再次发作10/406:00考虑气管插管堵塞可能,更换气管插管13/4呼吸氧合良好,胸管引流少,停用吗啡;下调降压药物、镇静剂用量及呼吸机参数,尽早脱机拔管病例报告CaseReport诊疗过程14/4予尝试脱机拔管,予AirVO2序贯治疗15/4转呼吸内科继续专科治疗辅助检查血气分析Accessoryexamination辅助检查辅助检查4-6(转入)4-6(复查4月7日4月8日4月9日4月10日4月11日4月12日4月13日4月14日050100150200250300350400450500血气分析血气分析PH血气分析Lac血气分析Lac血气分析HCO3-血气分析BE血气分析PCO2血气分析PO2血气分析氧合指数Accessoryexamination辅助检查Accessoryexamination辅助检查6/4心脏彩超;EF:53%,左心增大。二尖瓣钙化并重度返流。主动脉瓣、三尖瓣轻度返流,肺动脉高压(轻度),左室收缩功能稍减低。7/4患者彩超提示双侧胸腔积液04.10:心脏彩超:EF:52%,左房稍大。二尖瓣钙化并轻度返流。主动脉瓣、三尖瓣轻度返流。肺动脉高压(轻度)。左室收缩功能稍减低。心包少量积液。Accessoryexamination辅助检查辅助检查CT(6/4)1.心脏增大,以左房、室大为主,少量心包积液,主动脉及冠脉硬化;2.双肺斑片状影及肺间隔增厚,考虑:肺水肿并双肺炎症较前加重;3.双肺上叶多发结节,考虑:炎性结节?转移瘤?4.双侧胸腔少-...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

急性左心衰竭教学查房

您可能关注的文档

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部