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脊髓灰质炎后遗症课件VIP免费

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(一)操作方法脊髓灰质炎后遗症概述♣脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞,引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病。♣好发于5岁以内儿童,常流行夏秋季节,后期常发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪,称为脊髓灰质炎后遗症。♣脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞,临床症状轻重不等。♣瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关,神经细胞已坏死的肌纤维功能不可复原,肌力的恢复须赖未受损肌群代偿。♣急性期过后1~2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复,腱反射也逐渐复常。♣最初3~6个月恢复较快,以后仍不断进步,但速度减慢,1~2年后仍不恢复成为后遗症。病因病理♣有脊髓灰质炎病史,随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能障碍或丧失,但皮肤感觉及大小便功能正常。麻痹程度逐渐加重,双侧不对称,股四头肌受累最多。♣急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复,腱反射也逐渐复常,1~2年后仍不恢复成为后遗症。♣上肢常见的有三角肌麻痹,肩关节不能外展,肱二头肌麻痹,不能主动屈肘,手部内在肌麻痹,掌指关节过伸,指间关节屈曲畸形,拇指无外展及对掌功能。♣下肢常见的有足下垂、足内外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走,由于髋关节与膝关节的屈曲畸形,患者被迫采取爬行或用手带足行走,双下肢不等长等。临床表现X线表现主要是继发的骨与关节畸形。肌电图检查急性期可呈静息状态,随着恢复期的来到,可出现动作电位,常为多相电位,提示脊髓前角细胞神经源性损伤。鉴别诊断1.脑性瘫后遗症有孕期疾病史,出生时有严重室息、难产等,脑部外伤或疾病史,中毒、感染等病史等,为硬瘫,肌张力增强,病理反射多为阳性。2.感染性多发性神经根炎多见于年长儿,散发起病,无热或低热,伴轻度上呼吸道感染症状,逐渐出现弛缓性瘫痪,呈进行性、对称性,常伴感觉障碍。脑脊液检查蛋白质增高而细胞少。瘫痪恢复较快而完全,少有后遗症。3.家族性周期性瘫痪较少见,无发热,突发瘫痪,对称性,进展迅速,可遍及全身。发作时血钾低,补钾后迅速恢复,但可复发。常有家族史。4.周围神经炎可由重金属中毒、维生素B缺乏、带状疱疹感染等引起。以对称性的、肢体远端为著的感觉、运动及自主神经功能障碍,脑脊液无变化。治疗方法1.针灸治疗2.推拿康复疗法3.理疗可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛,增进局部血循和炎症吸收,也可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。4.手术治疗手术治疗♣上肢手术进行的顺序是从远向近,即从手部的手术开始,以后再进行肘部手术,最后进行肩部手术。假如手失去功能,又不能通过手术重建和改善功能,则肘和肩部的手术就失去了意义。♣下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线,稳定关节使患者可站立和行走。因此,下肢手术进行的顺序是从近向远,即从髋部手术开始,以后再进行膝部手术,最后进行足部手术。♣手术一般在发病后2年进行,手术的最小年龄应在5周岁以上,肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行。足下垂的手术治疗①跟腱延长术适应证:跟腱肌力>4级,跟腱挛缩而背伸肌有一定的肌力时采用。手术方法:取踝关节后侧切口,将跟腱作“Z”字型切断延长术。术后石膏固定踝关节中立位6周。②关节融合术适应证:年龄>12岁,已形成骨性改变的足下垂。手术方法:对下垂程度不重,仅前足下垂者可用跗骨间关节截骨融合术。若足踝部肌肉全部麻痹,成连枷踝,或继发踝关节炎,可考虑作踝关节融合术。三关节融合术足内翻的手术治疗①胫骨前肌外移术适应证:腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌力正常者。手术方法:略②胫后肌外移术适应证:腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者。手术方法:略③三关节融合术适应证:严重马蹄内翻有骨性畸形者。手术方法:略足外翻的手术治疗常用的手术方法是腓骨长肌改道术。骨性畸形改变可用三关节融合术。腓骨长肌改道术适应证:胫骨前肌、胫后肌瘫痪,而腓骨长短肌肌力正常。手术方法:略膝关节屈曲畸形的手术治疗①软组织松解术适应证:膝关节软组织挛缩性屈曲。手术方法:略。②股骨髁上截骨术适应证:股骨下段前弓所致的屈膝畸形。手术方法:取膝内侧切口,显露股骨髁上部位,作“V”形...

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