结核感染VS布鲁氏菌感染病例汇报及鉴别诊断总结PART01病案总结PART02脊柱结核PART03布鲁氏菌性脊柱炎PART04讨论PART05总结目录PART01病案总结01病案总结老年女性，慢性病程病例特点病程中存在结核中毒症状抗结核治疗后好转，体重回升外院影像学检查提示腰椎结核伴椎旁脓肿01病案总结其他辅助检查患者入院后查血CRP、PCT、ESR均高于正常患者入院后查结核杆菌T-SPOT试验阳性患者血生化结果提示白蛋白、总蛋白偏低，存在消瘦及营养不良症状患者入院后查血常规示轻度贫血01病案总结2019年10月腰椎MRI80%2019年12月腰椎MRI01病案总结入院后复查腰椎CT老年患者，慢性病程。患者病程中出现结核中毒症状，同时抗结核治疗有效。患者入院后体温正常，体格检查：腰椎及椎旁叩痛，无神经损害症状腰椎MRI提示腰椎结核可能，伴椎旁脓肿形成。腰椎CT见锥体密度增高。入院后行超声检查未见明显脓肿形成。轻度贫血营养不良结核杆菌感染可能病史体征影像学检查化验检查01病案总结提出疑问：患者腰椎结核诊断是否明确？01病案总结患者影像学检查结果可见：受累椎体骨质破坏较轻,塌陷畸形较少，椎体周边可见明显增生硬化脊柱结核常见特点：1、好发于胸腰段椎体,骨质破坏明显,易致塌陷畸形、脊柱后凸畸形；2、椎间盘破坏及椎间隙狭窄明显，常伴有死骨及钙化形成；3、椎旁脓肿常见且范围较广提出疑问：患者影像学表现与脊柱结核表现不相符，但却与布鲁氏菌性脊柱炎相吻合，是否存在布鲁氏菌感染？进一步检查：取血标本送CDC行血清布鲁氏菌抗体滴度检验，是血清低度1：100（阳性）PART02脊柱结核02脊柱结核特点流行病学特点1、继发性结核杆菌感染为主；2、多数经血液传播，少数继发于消化道结核；3、脊柱结核为骨关节结核最常见类型01030204TEXTHERE分型1、边缘型：成人多见，病变位于锥体上下缘，椎间盘破坏是其特征2、中心型：多见于儿童，病变起源于锥体中心，一般只侵犯一个锥体3、骨膜下型：多发生于锥体前缘，多个锥体前缘散在的表浅破坏4、附件型：多为溶骨性破坏多发部位1、最常见于腰椎结核，其次是胸椎、颈椎2、常见于椎体结核，附件结核少见病理改变1、增殖性病变（Hyperplasia）2、渗出性病变（Exudation）3、坏死（Necrosis）02脊柱结核临床表现类别表现全身症状发病多缓慢，早期无明显症状，活动期可见结核中毒症状。可混合感染可能并发截瘫局部症状局部疼痛：最先出现的局部症状，痛点多固定于脊柱病变平面，并不节段的棘突或棘突旁，可存在放射痛，下胸椎病变疼痛，可引起腰骶部疼痛。角状后凸畸形姿势与功能异常体格检查病变部位局部压痛、叩击痛局部角状后凸畸形（胸椎后凸更加明显）活动受限：被动体位、拾物试验阳性脓肿形成：伴椎旁脓肿及流注脓肿时可能在髂窝、腹股沟看到或触及脓肿神经损害时，可能出现肌力、肌张力改变及病理反射02脊柱结核辅助检查影像学检查X线表现：胸椎后凸较正常增加，少有侧弯。骨质破坏和椎间隙狭窄，椎旁脓肿为主CT表现：单个或多个锥体的圆形或不规则骨质破坏，边缘毛糙不整齐，空洞死骨形成MRI表现：T1WI可见椎体破坏呈中、低信号影；T2WI可见椎旁脓肿呈弥散不均匀高信号影；干酪样组织及肉芽组织异质化则在T1WI、T2WI均为高信号影实验室检查结核菌素试验、结核分岐杆菌DNA检测具有诊断意义病理检查术中取活检通过病理检查，通过抗酸染色可明确02脊柱结核治疗非手术治疗支持治疗：保证营养供给，高糖及高蛋白饮食，注意休息，避免劳累局部制动：卧床休息，支具固定限制脊柱活动，以此减轻疼痛及预防畸形抗结核治疗：早期、规律、联合、适量、全程手术治疗手术指征：非手术治疗效果不佳，病变仍进展；骨质破坏严重，脊柱不稳；出现脊髓及马尾神经损害症状；严重畸形手术禁忌症：重度营养不良不能耐受手术；其他脏器活动性结核或基础疾病；全身中毒症状严重手术目的：清除病灶，解除神经压迫，稳定脊柱PART03布鲁氏菌性脊柱炎概述/INTRODUCTION布鲁氏菌病为一种人畜共患性传染性疾病,其中布鲁氏杆菌性脊柱炎占发病率的2%~53%，由Kulowski和Vinke在1932年首次描述。近年来,随着我国畜牧业及旅游...
