Thyroidcancer•EpidemiologyandetiologyEpidemiologyandetiology((familiarfamiliar))•AnatomyAnatomy((familiarfamiliar))•PathologyandclinicalfeaturesPathologyandclinicalfeatures((mastermaster))•Diagnosisanddifferentialdiagnosis((familiarfamiliar))•TNMstaging(know)•Management((familiarfamiliar))HowtodiagnoseandtreatOnecase:主訴:***,女,56歲,發現左頸前腫物4年。得到的資訊是?什器官的病麼變?什?為麼•甲狀腺疾病鑒別•需要瞭解什麼資訊?病情發展過程及能夠協助診斷的症狀•腫物有無進行性增大......?•有無局部痛疼...•有無伴隨發熱、咳嗽、咳痰...•有無呼吸困難、吞咽困難...•有無心悸、聲音嘶啞、腹瀉...•體格檢查:甲狀腺左葉可及一約2×3cm大小腫物,質硬,邊淸,表面粗糙,無觸痛,血管音陰性,隨吞咽上下活動。甲狀腺右葉未及明顯腫物。間接喉鏡下雙聲帶活動好,喉內未見明顯腫物。雙頸未及腫大淋巴結。Differentialdiagnosis甲狀腺癌(Thyroidcancer):乳頭狀癌(Papillarycarcinoma)濾泡性癌(Follicularcarcinoma)髓樣癌(Medullarycarcinoma)未分化癌(Anaplasticcarcinoma)低分化癌(Poordifferentiatedcarcinoma慢性淋巴胞性甲腺炎細狀(本氏甲腺炎)(橋狀ChronicLymphocyticThyroiditis)性甲腺炎纖維狀性甲腺炎纖維狀(慢性木甲腺炎樣狀(慢性木甲腺炎樣狀)(FibrousFibrousThyroiditisThyroiditis)乳頭狀癌或合併橋本氏甲狀腺炎?是否可以進一步明確診斷1)細針穿刺細胞學或組織學(BRAFV600E突變)2)術中冰凍病理治療手術方式:甲狀腺全葉切除+雙喉返神經探查+左中央區淋巴結清掃術+左頸ⅢⅣ區清掃術支持證據1.術中探查:左葉癌約邊界不清,2×3cm大小,質硬,與氣管壁和頸前肌群粘連,切面灰白色。右葉多個小結節,質中偏硬,最大結節約0.6×0.6cm,邊清。左頸ⅢⅣ區淋巴結最大約1.0×0.8cm,質中,邊清,活動。2.冰凍病理:(左葉)乳頭狀癌;(右葉)良性病變;(左頸ⅢⅣ區淋巴結)未見癌轉移。Management---operativecomplications手常的症包括術見併發•出血•呼吸道梗阻•甲旁腺狀損傷(一性或永久性低血症)過鈣•喉返神經損傷•切口感染、喉上神和麻醉相的症等經損傷關併發Prognosis(1)病理型類:乳腺癌頭狀5、10、15年生存率高。分化差甲腺癌狀5年生存率低。(2)瘤侵犯程度腫:原瘤侵犯程度直接影病人生存率發響。(3)淋巴移頸結轉:淋巴移的頸結轉組10年生存率87.8%,移的無轉組10年生存率為88.5%。Prognosis(4)移遠處轉:乳腺癌肺移(頭狀轉131I和分泌治)內療有好的效。未分化癌易泛移,後差。較療廣轉預極(5)性、年別齡:年越小,後越佳。女性後齡預預明顯明顯優於男性,可能雌激素水有。與準關(6)治方式療:手品直接影患者的後。術質響預課後思考題•1.簡述不同類型甲狀腺癌各自的臨床特點