甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病病例一***女71岁因阵发性心悸3天入院，患者阵发性心悸，持续约半小时能够自行缓解，自测心率约120次/分。既往甲状腺功能亢进症病史多年，不规律服用甲巯咪唑治疗，目前无高代谢症状。体检：心界不大、心率68次/分，心律齐。入院诊断：心悸查因：阵发性心房纤颤？化验甲状腺功能TSH<0.005uIU/ml，FT3:8.4pmol/l，FT4:23.01pmol/l，T3、T4正常范围。动态心电图治疗甲巯咪唑片10mgbid美托洛尔缓释片47.5mgqd病例二***男63岁因胸闷3天入院，既往房颤病史40余年，今年检查心脏超声返现中重度二尖瓣返流、中度主动脉瓣返流，房颤发作时心悸感。体检：P90次/分，Bp122/69mmHg，两肺呼吸音清晰，无啰音，心界扩大，心率103次/分，心律不齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音。入院诊断：1.可疑冠心病，2.心脏瓣膜病二尖瓣中重度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全心房纤颤心功能II级辅助检查：动态心电图：心房纤颤，平均心率90次/分，最快心率128次/分；心脏超声：LVED63mm，LVEF54%，收缩期左房内返流面积11cm2，舒张期左室内返流面积9.5cm2；甲状腺超声未见异常；甲状腺功能+抗体：FT3:10.1pmol/l，FT4:25.89pmol/l，TSH:0.029uIU/ml，TR-Ab<0.3IU/l，T3、T4、TPO-Ab基本正常；处理：冠脉造影：未见异常；建议患者行外科换瓣手术；内分泌科会诊意见：暂无高代谢症状，TR-Ab阴性，暂不加用ATD；控制心室率药物：美托洛尔12.5mgbid。甲状腺功能亢进性心脏病定义：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。临床表现1.甲亢与心律失常甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤。据报道，有5%～15%甲亢患者并发房颤。因此，对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查，尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞，其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年；依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）亚临床甲亢47例(1.5%)甲功正常2639例(82%)亚临床甲减496例(15%)明显甲减51例(1.6%)在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢发生房颤的危险更大（67vs31/1000人年，调整优势比1.98，1.29-3.03）在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无差异。结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉及增加另外的心血管病或死亡率。JAMA，2006；295（9）1033-41甲亢与房颤或房扑的危险因素诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑;男性，老年，缺血性心脏病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7临床表现2.甲亢与心脏增大久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。甲亢心脏增大的原因：（1）高动力循环状态，T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，心脏长期容量负荷过重，致心脏扩大；（2）T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大；（3）甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大；（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和心钠素（ANP）的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留。甲状腺功能亢进性心脏病危险因素结果年龄、病程和FT4,这三个因素为促成甲心的独立危险因素。从标准回归系数的大小看,年龄增加的危险性最高,依次是FT4的高低和病程的长短。潘素琼,广西医科大学学报20...
