间质性肺炎HRCT表现•什么是肺间质？•肺组织是由肺间质和肺实质组成•肺间质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁•肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡隔内血管和淋巴周围组织、以及细支气管和支气管周围组织概念间质性肺炎常见病原体为病毒、肺炎支原体与卡氏肺囊虫，其中病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等大体病理•病理大体改变•病变只要发生在肺间质（支气管周围、血管周围，肺泡壁、小叶间隔及胸膜下的间质间隙），病灶呈截断性或局灶性分布•肺间质内血管充血、水肿及炎症细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡腔内一般无明显渗出。•累及细支气管可导致肺泡性不张、气肿以及间质性肺气肿•慢性期导致间质纤维化或支气管扩张光镜下病理表现光镜下：病变区域肺泡间隔明显增宽、水肿，血管扩张充血，常有多量淋巴细胞，单核细胞浸润，也可有少量浆细胞浸润肺泡腔内无明显渗出物或仅有少量单核细胞的浆液性渗出小气道病变基本HRCT征象•小气道定义•常见病因•征象小叶中心结节（Centrilobularnodulars）树芽征（Tree-in-bud）磨玻璃状密度（Ground-glass-attenuation）空气潴留（Airtrapping）马赛克密度（Mosaicdensity）支气管壁增厚（Bronchialwallthickening）网格影小叶中心性结节Centrilobularnodulars树芽征Tree-in-bud磨玻璃状密度Ground-glass-attenuation空气潴留、马赛克密度AirtrappingsignMosaicdensity支气管壁增厚Bronchialwallthickening•间质性肺炎的特征是小气道病变•病毒性肺炎、支原体肺炎具有相似的病理表现•典型间质性肺炎征象包括小叶中心结节（Centrilobularnodulars）树芽征（Tree-in-bud）磨玻璃状密度（Ground-glass-attenuation）空气潴留（Airtrapping）马赛克密度（Mosaicdensity）支气管壁增厚（Bronchialwallthickening）网格影网格影、磨玻璃状影、小叶性肺气肿终末期改变蜂窝肺、肺纤维化者表现典型，但不常见终末期改变鉴别诊断•大叶性肺炎•支气管肺炎•结核•真菌感染大叶性肺炎VS间质性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎VS间质性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎支气管肺炎VS间质性肺炎间质性肺炎支气管肺炎支气管肺炎VS间质性肺炎支气管肺炎间质性肺炎粟粒性结核VS间质性肺炎粟粒性肺结核间质性肺炎侵袭性真菌肺炎VS间质性肺炎IPA间质性肺炎需注意的几个问题•混合感染•征象重叠性•临床、影像、实验室检查相结合CASE1诊断？1.支气管肺炎？2.大叶性肺炎？3.病毒性肺炎？4.肺结核？5.真菌感染？CASE21.支气管肺炎？2.大叶性肺炎？3.病毒性肺炎？4.肺结核？5.真菌感染？THEEND谢谢！
