检验前、后阶段的质量保证检验前、后阶段的质量保证检验前过程的定义临床医生提出检验申请医嘱开始，到实验室收到检验标本的阶段。主要包括检验申请、患者准备、原始标本采集、标本运输与传递等过程。检验前质量保证检验前质量保证•分析前变异：标本组分改变A生物学变异：不易控制B非生物学变异：可控•检验前流程的各个过程控制检验前流程检验前流程患者准备患者准备检测申请检测申请标本采集标本采集标本传递标本传递标本处理标本处理标本检测标本检测项目选择，全面填写申请单（诊断、用药）项目选择，全面填写申请单（诊断、用药）运动、饮食、月经周期、情绪、用药等运动、饮食、月经周期、情绪、用药等时间、体位、采血部位、采血量、抗凝管选择时间、体位、采血部位、采血量、抗凝管选择保存时间、温度、优先、转运包装、接受记录保存时间、温度、优先、转运包装、接受记录验证标示、性状、质量、离心时间转速、分杯验证标示、性状、质量、离心时间转速、分杯检验前过程控制的难点检验前过程控制的难点1检验前的过程由医生、护士、护工完成2实验室对上述人员的行为难以控制3医生、护士、护工对检验前质量控制不清楚。检验前质量保证的重要性检验前质量保证的重要性•检验误差、差错中占检验误差、差错中占45%-70%45%-70%来自分析前来自分析前•检验前质量不易控制，人为因素多检验前质量不易控制，人为因素多•标准化、自动化检验前流程，可减少误差标准化、自动化检验前流程，可减少误差生物变异的影响（生物变异的影响（11））•年龄A新生儿:WBC、Hb、Tbil偏高B儿童期：B-ALP偏高C老年期：TC、LDL、Cr偏高；Ccr偏低•性别A男高女低：TG、Bil、UA、Ur、ALT、HbRBC、ALP、CK、Fe、TcB女高男低：HDL、Cu、Ret•昼夜节律昼夜节律AA皮质醇、皮质醇、ACTHACTH：晨：晨6:006:00峰值，午夜峰值，午夜12:0012:00谷值谷值BTSHBTSH：午夜：午夜12:0012:00峰值，中午峰值，中午12:0012:00谷值谷值CGHCGH：睡后：睡后30min30min内峰值内峰值DFeDFe、、BilBil清晨高，清晨高，CaCa中午低，中午低，WBCWBC晨低午后高晨低午后高•季节与海拔高度季节与海拔高度AA夏季夏季-VD3-VD3高，冬季高，冬季-Tc-Tc、、TGTG、、T3/T4T3/T4高高BB高海拔高海拔——HbHb高，高，TfTf、、CcrCcr低低生物变异的影响（生物变异的影响（22））生物变异的影响（生物变异的影响（33））•月经月经AA月经期：孕、雌激素最低月经期：孕、雌激素最低BB增殖期（卵泡期）：孕、雌激素显著增高增殖期（卵泡期）：孕、雌激素显著增高CC分泌期（黄体期）：分泌期（黄体期）：TCTC降低，醛固酮、肾素增高降低，醛固酮、肾素增高•妊娠妊娠AA血容量增大，血液稀释，血容量增大，血液稀释，CcrCcr增高、血脂增高增高、血脂增高BB中后期：中后期：HCGHCG、孕、雌激素、、孕、雌激素、FibFib、凝血亢进、凝血亢进患者状态（患者状态（11））•饮食：饮食：AA餐后餐后TGTG、、ASTAST、、BilBil、、PP、、GluGlu、、ALTALT、、KK、、UAUA、、TPTP、、CaCa、、NaNa、、TcTc增高增高BB空腹：餐后空腹：餐后12h12hCC清晨为佳清晨为佳•生活习惯生活习惯AA咖啡：咖啡：AmyAmy、、ASTAST、、ALTALT、、ALPALP、、EE、、NENE增高增高BB饮酒：饮酒：LALA、、UAUA增高，增高，GluGlu降低；长期降低；长期GGTGGT增高增高CC吸烟：吸烟：EE、皮质醇、醛固酮、、皮质醇、醛固酮、FFAFFA增高增高患者状态（患者状态（22））•运动运动::剧烈运动后，激素、剧烈运动后，激素、GluGlu、、KK增高；增高；休息休息30min30min后，采集标本后，采集标本•压力：紧张、劳累、冷热刺激后，应激性增高压力：紧张、劳累、冷热刺激后，应激性增高•体位：直立位、坐立位、卧位体位：直立位、坐立位、卧位AA体液分布变化，大分子量物质浓度变化大体液分布变化，大分子量物质浓度变化大小分子量物质浓小分子量物质浓度变化小度变化小BTPBTP、、AlbAlb、、EE、、NENE、、ACEACE增高增高9%9%CC细胞成分细胞成分WBCWBC、、RBCRBC、、HbHb增高增高11-22%11-22%患者状态（患者状态（33））•药物药物AA药物对机体生化的影响药物对机体生化的影响激素药物激素...
