精神源性眩晕精神源性眩晕中国人民解放军中国人民解放军305305医院神经内科医院神经内科王凯王凯精神源性眩晕焦虑症抑郁症伴惊恐发作不伴惊恐发作心心理理因因素素心心理理因因素素视视觉觉信信息息视视觉觉信信息息心理因素心理因素眩晕疾病眩晕疾病平衡功能障碍平衡功能障碍惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍恐惧性姿势性眩晕（PhobicPosturalVertigoPPV）是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管75%的PPV病人，临床上有显著性的焦虑和抑郁。PPV还被定义为神经耳源性疾病类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质，从临床诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。二十一世纪的新进展a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响二十一世纪的新进展b）慢性非眩晕性头晕如PPV是一种可以与神经源性疾病为确切区别的临床疾病。c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症/恐惧症之间具有明确的关系。因此，Staab和Ruckenstein提出了慢性主观性头晕（ChronicSubjectiveDizzinessCSD）的诊断新概念。慢性主观性头晕（CSD）慢性主观性头晕（CSD）CSD分为三大类（一）心因性CSD（二）神经源性CSD（三）交互性CSDCSD与活动性前庭疾患区别前庭功能疾患前庭功能疾患CSDCSD惊恐发作1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸困难、大汗2、眩晕继发为头晕是可继发的头晕3、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断困扰4、心慌与神经症2-3分钟达高峰，随后15-60分钟自然消退主要临床特点CSD主要临床特点CSD主要临床特点HADS（HospitalAnxietyandDepressionScale海兹）焦虑指数≥8抑郁指数≥8焦虑指数+抑郁指数≥12提示：临床显著的精神症状症状，应及时给予治疗，使病人及时得益于治疗方法。焦虑指数≥8抑郁指数≥8焦虑指数+抑郁指数≥12提示：临床显著的精神症状症状，应及时给予治疗，使病人及时得益于治疗方法。CSD的重要临床表现1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到3个月或3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感觉，但是没有跌倒或共济失调2、其次症状为空间运动不适（SMD）及视觉眩晕（VV），病人过去可能有前庭功能障碍病史1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到3个月或3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感觉，但是没有跌倒或共济失调2、其次症状为空间运动不适（SMD）及视觉眩晕（VV），病人过去可能有前庭功能障碍病史CSD的重要临床表现Staab和Ruckenstein报告了345例CSD病人，单纯的心因性CSD占34.2%，其中伴有中枢性疾患的占38.6%，其余都有或有过躯体性疾病或器质性前庭疾病。焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主导其临床病症体征。CSD发病比较高，30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。Staab和Ruckenstein报告了345例CSD病人，单纯的心因性CSD占34.2%，其中伴有中枢性疾患的占38.6%，其余都有或有过躯体性疾病或器质性前庭疾病。焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主导其临床病症体征。CSD发病比较高，30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。CSD的重要临床表现急性前庭功能丧失的病人在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁症的发病率和持续性头晕的发病率高达50%。其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾病决定症状的结果。所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。急性前庭功能丧失的病人在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁症的发病率和持续性头晕的发病率高达50%。其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾病决定症状的结果。所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。机制学说经典和因果性条件反射生理防卫机制生物防卫机制平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感经典和因果性条件反射生理防卫机制生物防卫机制平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感惊恐发作（PanicAttack）惊恐发作是焦虑症的一种表现，分两种，伴或不...
