附件一:糖尿病患者自我管理小组实施方案 一、糖尿病患者的自我管理 (一)目的 1树立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念,提高患者随访管理的依从性; 2通过培训、咨询、指导、健康教育等方式,促进患者糖尿病防治知识和技能的提高,使其具备自我管理的能力; 3为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。 (二)帮助患者制定自我管理计划 1评估患者自我管理的能力:内容包括患者对糖尿病防治知识、技能的了解情况,患者的知识文化背景,患者对糖尿病治疗的态度和信心等; 2强调患者自我管理的重要性以及患者在自我管理过程中的中心角色作用; 3针对患者特点,与患者一起设立自我管理目标,制定自我管理计划,获得最佳管理效果; 4随访患者的自我管理状况,发现患者自我管理中存在的问题,提出解决办法。 (三)患者自我管理内容及要求 1培养和建立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念; 2提高患者对治疗和随防管理依从性能力; 3掌握糖尿病及其并发症病因、发展过程和危险因素的知识; 4了解目前的治疗方案和随访计划; 5了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性; 6了解药物治疗的一般知识,掌握胰岛素注射 技能及注意 事 项 ; 7了解非 药物治疗的知识和意 义 ,掌握糖尿病饮 食 、运 动 治疗的技能和注意 事 项 ; 8了解血 糖、血 压 、血 脂 、体 重、糖化血 红 蛋 白 等指标的重要意 义 ; 9掌握患者自我监 测 血 糖、血 压 的技能和初 步 自我评估的能力; 10掌握急 性并发症的征 兆 ,学 会 紧 急 救 护 的求助和基本处 理; 11了解就医和寻求帮助的渠道,提高就医能力,使患者能够根据病情和需求的具体情况,恰当选择医疗机构等; 12了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力,如:哪些渠道能获得相关信息和资源,如何获得相关资源; 13糖尿病患者外出旅行注意事项。 二、糖尿病患者自我管理支持 (一)患者自我管理支持原则 1自我管理教育材料要有针对性和有效性:患者的病情和危险因素、患者的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍等; 2对提供自我管理支持的人员进行培训:重点在如何指导患者树立糖尿病可防可治的信念,如何促进患者行为的改变,如何进行咨询和人际沟通,如何提高患者对治疗和随访管理的依从性,特别是如何提高患者自我管理的依从性等方面; 3激发患者在自我管理过程中的中心角色作用:强调患者在疾病过...