糖尿病药物的分类 按作用机制分类： 常用口服抗糖尿病药物的分类 1. 促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂 磺脲类降糖药（SUs） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈） 2. 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物 双胍类（二甲双胍） 3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物 α-糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂（TZDs） 噻唑烷二酮类，双胍类 1. 1 胰岛素促泌剂 ➢ 通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果， ➢ SUs SU 是治疗 T2DM 的主要药物之一。 ➢ 餐时血糖调节剂 新型降糖药----那格列奈、瑞格列奈 1.1.1 磺脲类药物的降糖机制 ➢ 胰腺内作用机制： 促使β细胞ATP 敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素； ➢ 胰腺外作用机制： 增加外周葡萄糖利用，第 1、2 代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。 1.1.2 磺脲类药物适应症 ➢可作为非肥胖2 型糖尿病的一线用药（首选）； ➢老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮； ➢轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮； ➢病程较长，空腹血糖较高的2 型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。 ➢FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。 1.1.3 禁忌症 ➢1 型糖尿病患者； ➢妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病； ➢2 型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者； ➢对磺脲类降糖药物过敏者； ➢在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者； ➢在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等。 1.1.4 副作用 ➢低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。 ➢体重增加 ➢其他不良反应 ：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹 ➢对心血管系统的影响 ：影响缺血预适应。 1. 2 餐时血糖调节剂 Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈) 1.2.1 适应症 正常体重2 型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者； 不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者； 不能固定进食时间的患者； “进餐服药，不进餐不服药”。 1.2.2 副作用 ➢ 耐受性良好，对血脂代谢无不良影响； ➢ 仅少数...
