第一节心律失常的电生理学基础第二节抗心律失常药的基本作用机制和分类第三节常用抗心律失常药重点难点熟悉了解掌握掌握抗心律失常药物作用机制和药物分类；临床上常用药物作用特点和临床适应证及应用注意。熟悉心律失常发生的机制。了解心肌细胞的兴奋性、自律性、传导性等电生理特性。心律失常的电生理学基础第一节心律失常定义是心肌细胞电活动异常，导致心动节律和频率异常。心律失常（arrhythmias）药理学（第9版）2.按发生部位1.按心动频率缓慢型快速型室上性心律失常室性心律失常窦性心动过缓传导阻滞房性期前收缩室性期前收缩心房纤颤心房扑动心室颤动心律失常分类阵发性室上性心动过速1.按电生理特性2.按动作电位特征工作肌细胞自律细胞心房肌细胞心室肌细胞窦房结细胞希-浦细胞快反应细胞慢反应细胞心房肌细胞希-浦细胞心室肌细胞窦房结细胞房室结细胞心律失常（arrhythmias）心肌细胞的分类药理学（第9版）房室结细胞一、正常心脏电生理特性1.兴奋性（excitability）2.自律性（automaticity）3.传导性（conductivity）药理学（第9版）INa/CaINaICaITOIKIK1Ito1IKrIKsIto2APD43210外向电流内向电流心脏不同部位细胞的动作电位特征与心电图关系心肌细胞动作电位时程及参与电流1.兴奋性（excitability）兴奋性指心肌细胞受刺激后产生动作电位的能力。静息膜电位绝对值阈电位水平心肌兴奋性14023200-20-40-60-80-100ERP心肌细胞动作电位有效不应期心肌细胞刺激药理学（第9版）2.自律性（automaticity）自律性指部分心肌细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性。3.传导性（conductivity）传导性指心肌细胞膜产生的兴奋通过细胞间通道传导到其他心肌细胞，引起整个心脏的兴奋和收缩。慢反应细胞0相除极由ICa决定ICa快反应细胞0相除极由INa决定INa14023动作电位0相除极化速率决定传导性03412药理学（第9版）1.折返折返形成的条件：有解剖学环路单向传导阻滞冲动落在已兴奋心肌ERP外二、心律失常发生机制药理学（第9版）2.自律性升高正常自律性改变异常自律性形成折返形成机制迟后除极平台期延长早后除极药物、低血钾迟后除极钙超载胞外高钙、心肌缺血早后除极3.后除级某些情况下，心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的去极化，称为后除极（afterdepolarization），后除极的扩布可诱发心律失常。完全复极完全复极药理学（第9版）三、心律失常发生的离子靶点学说心肌细胞膜上存在多种离子通道，产生如INa、ICa、IKr/hERG、IKs、IKur、IK1、IKM3等电流，这些通道蛋白表达和功能的彼此平衡是心脏正常功能的基础。一个理想的抗心律失常药物应对上述靶点有调控作用，能使失衡的通道恢复平衡，并使过度延长或缩短的动作电位趋近正常。药理学（第9版）抗心律失常药的基本作用机制和分类第二节1.降低自律性降低动作电位4相斜率提高动作电位发生阈值提高最大舒张电位延长动作电位时程药理学（第9版）一、抗心律失常药的基本作用机制早后除极缩短APD药物完全复极2.减少后除极缩短动作电位时程药可减少早后除极发生，钠通道或钙通道阻滞药可减少迟后除极发生。完全复极迟后除极钠/钙通道阻滞药药理学（第9版）3.延长有效不应期（1）改变传导性（2）延长有效不应期钙通道阻滞药β受体阻断药房室结传导减慢折返消除钠、钾通道阻滞药K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+ERP延长cell药理学（第9版）分类代表药物应用Ⅰ类：钠通道阻滞药Ⅰa类Ⅰb类Ⅰc类奎尼丁、普鲁卡因胺利多卡因、苯妥英钠普罗帕酮、氟卡尼SVT，VT，AFVTVTⅡ类：β受体阻断药普萘洛尔SVT，ATⅢ类：延长APD药胺碘酮AF，SVT，ATⅣ类：钙通道阻滞药维拉帕米SVTSVT（supraventriculartachycardia，室上性心动过速）VT（ventriculartachycardia，室性心动过速）AT（atrialtachycardia，房性心动过速）AF（atrialfibrillation，心房纤颤）二、抗心律失常药的分类药理学（第9版）常用抗心律失常药第三节一、Ⅰ类钠通道阻滞药（一）Ⅰa类奎尼丁（quinidine）是从金鸡纳树皮中分离出的一种生物碱，为奎宁的右旋体。药理作用降低兴奋性和自律性减慢传导延长不应期抗胆碱作用阻断α受体临...
